B超定位下肾穿刺活检术患者的护理.doc

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1、B超定位下肾穿刺活检术患者的护理【摘要】目的探讨B超定位下肾脏穿刺活检术前后的护理措施，以期早期发现并处理并发症。方法总结2000年4月~2004年12月在我院接受B超定位下肾穿刺活检术的术前准备及术后护理。结果本组经B超定位下肾穿刺活检术的176例患者均得到满意护理，为明确诊断、指导治疗和预后的判断奠定了基础。结论B超定位下穿刺术是明确诊断、指导治疗、评价预后的好方法，而手术前后的护理是减少或避免各种并发症，保证手术成功的重要环节。　　【关键词】B超；肾穿刺；护理B超定位下肾穿刺活检术不仅可使患者得到明确诊断、正确的指导

2、治疗，而且还较为准确地评价肾脏病的预后。其操作快捷，成功率高，是目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一。同时肾穿刺术又是一种创伤性检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症，手术前后的密切观察与护理是避免各种并发症，减少患者痛苦的重要环节。　　1临床资料　　2000年4月~2004年12月施行B超定位下肾穿刺活检术患者176例，男77例，女99例；肾衰竭18例，氮质血症11例，肾功能正常147例；年龄13~74岁，全部患者均具有肾穿刺适应证，肾脏无一例缩小。笔者选用上海注射针厂的18号肾穿刺针，在B超定位下常规取右肾下极

3、、中下1/3外侧，一般取材1~2条，最多4~5针，不得肾组织作为手术失败［1］。176例均取出肾组织，但有5例未见肾小球，作为失败病例，成功率97.2%，其中首次成功率82.2%，2次成功率15.0%，失败率2.8%。患者在术后有不同程度的不良反应，肉眼血尿21例，肾周围血肿12例，腰腹痛35例，体温升高19例，尿潴留15例，尿路梗阻1例，以上症状持续时间一般1~3天自行恢复。　　2术前护理　　2.1术前准备责任护士术前收集资料，了解患者血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血活酶时间等与出血有关的各种生化

4、检查结果，进行术前评估。严重的高血压、大量腹水、肾功能严重受损、有出血倾向者先予对症处理给予纠正。操作室要清洁，术前用紫外线灯管照射消毒30～60min。做好用物准备（肾穿刺包、沙袋、腹带等）。　　2.2心理护理了解患者心理，因人施护，做好个体化护理，向患者及家属说明B超定位下肾穿刺的意义、必要性、方法、注意事项，手术操作的安全及可能出现的并发症，消除紧张情绪，以良好的心理状态接受穿刺术。　　2.3术前指导3讲解术中正确的呼吸动作及穿刺时屏气的重要性并加以指导，使患者达到能自如的在较长一段时间内调节呼吸频率与深度，以便配合

5、手术顺利进行。同时教会患者卧床排尿，以便取得合作。术前用药对精神较紧张的患者可遵医嘱在术前15min肌肉注射安定10mg镇静。　　2.4体位准备患者排尿后取俯卧位，两上肢伸直上举于头前，上腹部垫一枕头（沙袋置枕头上）或折叠的圆柱状毛毯，使肾脏顶向背部，协助患者暴露穿刺部位。　　3术后护理　　3.1观察生命体征嘱患者绝对卧床24h，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每隔1h测1次，3次平稳后再根据病情调整。有肉眼血尿时，应延长卧床时间直到尿色清亮3次以上。　　3.2出血的护理术后腹带加压（沙袋压迫穿刺部位）包扎24h

6、，密切观察尿液的改变，术后尿连送3次尿常规，并鼓励患者多饮水，以保证尿路的通畅，但对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能衰竭。遵医嘱给予止血剂3天，注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有血尿明显者或血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施，如无活动性出血，可在24h后去除腹带。术后腹带在不影响呼吸的前提下尽量加压为好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作［2］，本组有21例出现肉眼血尿

7、，经止血合剂应用，20例在24h内转为镜下血尿，1周内消失。1例急性肾衰竭患者血透后8h做肾穿刺，术后出现肉眼血尿，排大血块，造成尿路梗阻，给予导尿、生理盐水冲洗，梗阻缓解。出血经一般止血治疗无效，又给予立止血、输血等治疗，1周后转为镜下血尿。　　3.3腰腹痛的护理一般在术后当天发生，35例患者多为轻微钝痛，或沙袋压迫痛，或可能因过度紧张、手术时局部损伤或卧床时间过长所致。本组对出现腰腹痛的35例患者做了B超检查，发现肾周血肿12例，血肿直径＜2cm，于1周后全部自行吸收。术后及时并定时巡视病情，正确评估疼痛的性质及强度，

8、并根据患者对疼痛的感知程度进行充分的解释和安慰，避免紧张情绪，分散注意力，保持适当的体位，放松腹肌，多数患者均在1~2天内疼痛自行缓解，仅有4例出现明显腰腹痛，腹部胀气，下腹部压痛，需用镇痛药对症处理。　　3.4体温护理穿刺后遵医嘱应用3天抗生素。15例患者在穿刺当天出现低热37℃~38℃，一般3天左右