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时间:2018-09-04
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1、高龄腹主动脉瘤患者腔内隔绝术13例作者:陈泉景在平包俊敏赵志清冯翔陆清声【摘要】目的:探讨高龄患者肾动脉下腹主动脉瘤(IAAA)腔内隔绝术后并发症和死亡原因,总结治疗经验。方法:选择2001年10月~2005年12月行手术治疗的IAAA高龄患者13例(均≥80岁),统计手术后并发症发生率和病死率总结治疗经验。结果:手术后总并发症发生率42.6%,病死率7.7%,平均住院时间为22.6d,手术后住院时间为13.5d。结论:高龄不是手术的绝对禁忌证,但病人的手术指征及治疗过程更应严格和仔细。【关键词】主动脉瘤,腹
2、539;腔内隔绝术・老年人,80以上Aorticaneurysmexclusionbyendovascularstentgraftsforoctogenarianpatients:reportof13cases【ABSTRACT】Objective:TheaimofthisstudyistoreviewoperativeresultsinoctogenarianpatientswithIAAAtreatedbytheuseofaorticstentgrafts.Methods:BetweentheOct
3、.2001andDec2005,13octogenarianpatientswerequalifiedtoendovascularoperations(oftheaverageageof82.7)ingeneralanesthesia.Inallthepatientsangiographywasperformedrightaftertheoperationtoestimatetheefficacyoftreatment.Results:Thehospitalizationlasted28.6daysonaverage
4、.Therewerenoendoleakinallpatients.Themobidityandmortalityis48.2%and7.7%respectively.Conclusion:Endovascularexclusiveoperationisamoreappropriatewayforoctogenarianpatients,butthepatientsshouldbeselectedandtreatedverycarefully.【KEYWORDS】Aorticaneurysm,abdominal
5、2539;Endovascularexclusion・Aged,80andover今回顾性分析我科2001年10月~2005年12月收治的13例年龄超过80岁的肾动脉下腹主动脉瘤(infrarenalabdominalaorticaneurysm,IAAA)患者行腹主动脉瘤腔内隔绝术后的并发症和死亡率,并对诊治经验加以总结,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例,男11例,女2例,年龄80~90岁,平均82.7岁。瘤体直径≥5.5cm,所有患者均行腔内隔绝术。其中有症状的腹主动脉瘤3例。术前诊
6、断为合并冠心病(包括心肌缺血)2例(15.4%),高血压6例(46.1%),糖尿病1例(7.7%),肾动脉狭窄1例(7.7%),肺功能异常2例(15.4%),有脑卒中史1例(7.7%),腹主动脉下腔静脉瘘1例(7.7%)。其中1例合并肾动脉狭窄患者,一期行双侧肾动脉球囊扩张+支架成形术,二期行腹主动脉瘤腔内隔绝术。手术中11例使用TEKENT3LPS腹主动脉瘤分叉形移植物系统,2例使用Endologix一体型移植物系统,其中1例加行股股转流术。手术10例采用经双侧股总动脉置入释放系统,其余3例经腹膜外入路髂外动脉释放
7、支架。其中1例因瘤颈小于1cm,在移植物释放完成后,加行近端瘤颈捆扎纠正Ⅰ型内漏。2结果均为全麻,手术时间平均3.5h。2例术中输血超过2000ml,死亡1例,术中输血达4200ml;1例为腹膜后入路,输血2400ml,其他病人输血量均在300ml以下。所有患者均隔绝成功,术后即行造影无内漏残余。术后6例(46.2%)出现并发症,其中1例(7.7%)死亡。所有病例手术完成后均顺利拔除气管插管,术后均送ICU,平均ICU滞留时间为3.3d。术后并发症包括心律失常(2例)、腹主动脉腔内隔绝术后综合症(3例)、后腹膜渗血(
8、1例)、内脏缺血(1例)、一过性肾功能减退(2例)、精神障碍(1例)、腹壁切口裂开(1例)、消化道出血(1例)、腹股沟切口淋巴瘘(1例)等。给予相应处理,12例患者顺利出院。患者平均住院天数22.6d。腔内隔绝术后住院天数为13.5d。3讨论年龄超过65岁的人群中腹主动脉瘤发病率为5%~8%。传统腹主动脉瘤切开人工血管置换术,手术风险大,病死率
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