葛根素联合血塞通治疗脑梗塞临床疗效观察 .doc

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1、葛根素联合血塞通治疗脑梗塞临床疗效观察作者：江云东，杨思进，晏新，潘洪，白雪【摘要】目的探讨运用葛根素、血塞通注射液联合治疗急性脑梗塞的疗效。方法192例发病在1周以内的脑梗塞患者，随机分为葛根素联合血塞通治疗组（简称联合治疗组）64例和葛根素组64例、血塞通组64例，进行临床观察。结果联合治疗组总有效率93．75%，明显高于葛根素组87．50%，血塞通组85．93%。结论葛根素、血塞通注射液联合应用治疗急性脑梗塞优于单纯使用一种中药制剂葛根素或血塞通，可明显改善临床症状。【关键词】葛根素注射液；血

2、塞通注射液；联合治疗；脑梗塞脑梗塞是临床多发病，发病6h内，应当积极使用尿激酶等溶栓，但也有一部分患者超过了溶栓时间，我们在2002年2月～2005年6月间，对192例超过了溶栓时间1周内脑梗塞患者，随机分为葛根素联合血塞通联合治疗组和葛根素组、血塞通治疗组并进行疗效观察，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为住院患者，诊断依据1995年全国第四届全国脑血管病学术会议拟定的标准［1］。均经CT诊断确诊，联合治疗组64例，男35例，女29例，年龄49～78岁，平均(66.1±5.2)岁，病

3、程28～120h，平均(56.2±28.4)h，伴发疾病积分(7.64±6.14)分，既往史积分(9.25±7.12)分，神经功能缺损程度评分(29.22±7.24)分；葛根素组64例，男40例，女24例，年龄51～83岁，平均(68.7±4.4)岁，病程26～130h，平均(58.2±24.3)h，伴发疾病积分(7.48±6.23)分，既往史积分(9.05±7.45)分；血塞通组64例，男30例，女34例，年龄47～80岁，平均(65.9±5.4)岁，病程30～128h，平均(55.1±28.6)

4、h，伴发疾病积分(7.54±6.57)分，既往史积分(9.15±7.23)分，神经功能缺损程度评分(29.11±7.26)分。两组在性别、年龄、病程、伴发病和既往史及神经功能缺损程度评分，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1一般性治疗（1）保持安静，卧床休息。（2）维持水电解质平衡和营养。（3）控制脑水肿降低颅内压，使用①甘露醇或甘油果糖；②速尿；③白蛋白。（4）防治并发症：①控制感染；②防治应激性溃疡；③防治癫痫；④预防稀释性低钠血症；⑤防治中枢性高热。1.2.2联合治

5、疗组予葛根素注射液400mg及血塞通注射液500mg（均加入5%葡萄糖或0.9%生理3盐水250ml稀释后静滴）；葛根素组：予以葛根素注射液400mg（加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml稀释后静滴）。血塞通组：予以血塞通注射液500mg（加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml稀释后静滴）。均住院治疗，2周为1个疗程，并统计疗效。1.3统计学方法采用方差分析和χ2检验。2结果2.1疗效判定标准［2］基本治愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少>21分，且病残程度1～3级；进步：

6、功能缺损评分减少8～20分；无效：功能缺损评分减少或增多<8分；恶化：功能缺损评分≥8分；死亡。2.2疗效根据治疗前和治疗后患者神经功能缺损程度评分，联合治疗组与葛根素组两组总有效率经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。联合治疗组与血塞通组总有效率经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。葛根素组与血塞通组两组总有效率经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。三组疗效比较见表1。表1三组疗效比较（略）3讨论血塞通注射液主要成分三七总皂苷（其主要成分为：人参皂苷Rb1,人参皂苷R

7、g1，三七皂苷R1）能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集。有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用［3］。葛根素是从豆科多年生落叶藤木植物的根中提取的单体-异黄酮化合物；具有选择性β-肾上腺素能受体阻滞作用，能扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，改善脑血供。葛根素有抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集性的

8、作用，使前列环素（PGI2）合成增加或血栓素A2（TXA2）合成抑制；并能使明显增高的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及肾素活性降低，降低缩血管介质，提高扩血管介质水平，改善微循环，改善脑部缺血缺氧，恢复脑细胞功能。大鼠实验研究表明，葛根素可减轻谷氨酸钠（Glu）、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）或海人酸（KA）所介导的对神经元损害。其神经保护机制可能与阻断跨膜离子流有关；并能降低脑缺血侧皮层钙凋磷酸酶和钙蛋白酶的活性，阻止神经元凋亡的启动，减轻脑缺血损伤［4］。葛根素的有