择期手术患者术前护理干预的效果初探.doc

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1、择期手术患者术前护理干预的效果初探　手术作为一种严重心理应激，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响其正常心理活动，甚至决定手术的成败。随着现代医学模式的转换，整体护理的深入开展，本院2002年6月至2005年12月对择期手术中的2560例在术前进行一系列护理干预，取得了良好的效果。作者随机选260例分成术前护理干预组和不干预组进行比较，结果报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　260例中男158例，女102例，年龄18～78岁；胃十二指肠溃疡28例，胆结石52例，甲状腺疾病55例，前列腺增生26例，消化道肿瘤45

2、例，子宫肌瘤42例，其它12例。随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、文化程度、家庭背景、手术种类等，差异均无显著性。　　1.2方法　　观察组：术前连续3d清晨监测血压、心率，取其平均值；本例手术的巡回护士于术前1d进行访视，选择合适方式向其解释病情、手术的必要性及预后情况，介绍患同种疾病患者手术的效果，使其树立康复的信心；介绍手术室的环境，手术的基本情况，使其放松心情；同时，针对患者不同的心理需求，耐心、细致地讲解过分紧张对手术及麻醉的影响，在沟通的同时，对患者的一般状态如：口唇、甲床、皮肤颜色、听力、语言有无障碍等进行观察。对照组：于术前3d清晨由病区护士监测患者

3、血压、心率，取其平均值，除常规护理外，不进行其它护理干预。　　1.3观察指标与统计方法　　心理指标：在实施手术前1h，运用统一的调查表，对两组患者进行问卷调查，同时采用Sung氏焦虑自评量表（SAS）［１］测量患者的焦虑值，由患者自行或指导者以提问的方法进行填写,含20个项目,采用4级评分标准，总分超过40分可考虑筛查阳性，即可能有焦虑存在。生理指标：分别于术前3d和麻醉前监测血压、心率。计数资料用χ2检验、计量资料用t检验，进行统计学分析。　　2结果　　2.1术前1h两组患者心态比较　　见表1。表1术前1h两组患者心态比较（略）　　2.2两组患者血压及心率变化比较3　

4、　见表2。表2两组患者血压及心率变化比较(略)　　3讨论　　3.1不良心理反应产生的原因　　患者产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应的主要原因是对手术、麻醉不了解，而表现出担忧、信心不足甚至恐惧。患者对手术应激引起的焦虑是一种较短暂的状态性焦虑，患者对手术的恐惧和对病愈的渴望可导致严重的心理冲突，并随着手术日的临近而加剧［２］。手术护理人员通过术前访视，进行有效的心理护理，耐心解答患者提出的问题,进行术前宣教,改变患者的心理状态,使患者处在最佳心理状态下主动接受手术［３］，并能从护理角度预见手术中可能出现的问题，为患者和医护人员的关系打下良好的基础。由表1可见，实施护理干

5、预后，焦虑、紧张、恐惧等不良心理明显低于未实施护理干预者。　　3.2护理干预能降低患者的应激反应　　术前的恐惧、焦虑、紧张不安对神经、内分泌、循环系统产生影响，引起植物神经紊乱导致失眠；引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高。而且心理应激反应越强，血流动力学改变越显著。通过术前访视与患者沟通，减轻患者的焦虑，患者情绪稳定，血压、心率相对平稳。研究表明［4］，术前高度焦虑的患者术中血压升高、心率增快，且难以控制，对麻醉药的需求量明显增加，要达到手术满意的镇静状态，术前高度焦虑的患者术中对麻醉药的需求明显高于低焦虑的患者。本观

6、察结果，麻醉前对照组患者的血压和心率明显高于观察组。　　3.3护理干预能调动患者的主观能动性　　本资料表明，通过术前护理干预，使患者更可能有充分的动机与方法实施或配合医护人员的活动，又不至于因为这些活动而引起强烈的痛苦，这与文献［６］一致，即术前访视可减轻患者的焦虑程度，提高遵医行为，融洽护患关系。　　3.4护理干预体现护理工作的完整性和连续性　　整体护理的实施改变了手术室传统的封闭式工作模式，使手术室护士工作扩展到病房，扭转了手术患者以往在手术期间的护理空白现象，实现了护理工作的连续性。【参考文献】　　1姜乾金编.医学心理学.北京：人民卫生出版社,2005.125～1

7、26.　　2赵东江,李胜婷.心理支持疗法对不同焦虑水平病人手术应激反应的影响.护理研究,2004,18(1):100～101.3　　3王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志,2000,16(4):42.　　4MaranetsI,KainZN.Preoperativeanxietyandintraoperativeanestheicrequirements.AnesthAnalg,1999,89(6)：1346～1351.　　5应燕萍,黄惠桥，姜永艳.术前访视对开胸患者身心干预的效果观察.南方护理学报,2003,10(4):70