子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分.doc

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1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例疗效分作者：李深洋陈立新叶爱义郑柏泉姚调英子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，为富血管性肿瘤。作者自2001年12月至2005年10月间采用PVA栓塞颗粒超选择性注入双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤58例，现总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组58例；年龄32～55岁，平均40.50岁。术前均经B超或CT和妇科检查证实，其中多发21例、单发37例，瘤体直径＞8cm者9例，B超及妇科检查排除子宫和内膜器质性病变，经临床治疗多年无明显疗效，主要临床症状为月

2、经过多、经期异常、反复下腹痛、贫血及直肠压迫症状，均无生育要求。　　1.2治疗方法　　所有病人均行右侧股动脉穿刺，经导管鞘引入4F或5FCobra导管，先将导管头端置于腹腔动脉髂总动脉分叉处，行DSA检查，确认双侧髂内动脉、子宫动脉的起源，再进一步将导管插入左侧髂内动脉，用小J形超滑导丝协助将导管超选择性插入左侧子宫动脉远端并造影，显示子宫肌瘤的血管及其血供类型并注入栓塞剂，然后，以成襻技术完成右侧子宫动脉插管造影及栓塞。栓塞剂主要采用高分子聚乙烯醇微粒（PVA），直径300～500μm或500

3、～700μm。用量视肌瘤大小、血供多少而定，一般为每例1瓶，与4万U庆大霉素及适量造影剂装入同一容器中，先将其50%在透视监视下缓慢注入一侧子宫动脉，如瘤体较大或血供丰富时注入适当真丝颗粒以加强栓塞，直至末稍血管完全栓塞。然后，同法将50%PVA栓塞颗粒注入对侧子宫动脉。术后，按介入栓塞后抗炎、止痛、止血等常规对症处理。所有病人均住院观察，54例4～8d出院，4例10～15d出院。　　1.3术后随访及疗效评价　　术后3、6个月、1及2年复查B超或CT、血常规，记录子宫肌瘤的大小，并记录月经周期、

4、月经量情况，测量肌瘤大小以4πabc/3cm3计算，a、b、c分别为肌瘤长径、厚径、横径的半径值设定评价标准。治愈：介入治疗6个月后，经B超检查，肌瘤消失，无临床症状；有效：肌瘤缩小＞50％，腹痛、腹胀等症状消失，月经恢复正常或出血量明显减少；无效：肌瘤缩小＜25％或未缩小，临床症状无改善。　　2结果4　　2.1术前子宫动脉造影表现　　本组58例肌瘤病人子宫动脉造影主要征象有：（1）子宫动脉明显增粗；（2）分支动脉数量增多、迂曲，呈螺旋状，肌瘤大者可见呈抱球状改变（本组见到13例）；（3）子宫体

5、积增大，染色明显，排空迟缓；（4）部分肌瘤瘤体染色（本组有22例）；（5）盆腔静脉曲张，排空延迟。所有病人均未见动静脉瘘(见图1)。　　2.2栓塞术后造影改变　　本组58例栓塞均获成功（其中1例因血管痉挛仅行单侧动脉栓塞），术后造影，均见子宫动脉血流缓慢，远端阻塞，分支血管消失(见图2)。　　2.3临床随访情况　　所有病人均随访3～24个月，平均6个月。53例栓塞前以出血症状为主病人，栓塞后3个月，月经恢复正常、3例有改善、2例与术前相仿。47例栓塞前有腹痛、腹胀、压迫症状者，栓塞后基本缓解。术

6、后6个月B超复查显示，56例肌瘤平均缩小80.25％，子宫体积平均缩小47.12％，2例（其中1例为单侧子宫动脉栓塞）肌瘤无明显缩小，出血症状无改善，6个月后行子宫切除术。56例随访至今，均未见明显临床症状复发，其中治愈3例，2例为粘膜下肌瘤，均在3个月内经阴道排出，另1例为肌壁间肌瘤，24个月后超声复查，肌瘤已完全消失，术前肌瘤大小为3.82cm×4.90cm。　　2.4标本及病理观察　　2例经阴道自行脱落标本，剖开后肉眼观察见其呈片状坏死，并伴有小出血点。病理切片见病灶中有大片状坏死，炎性细

7、胞浸润，血管内皮细胞变性，血管壁破坏。2例手术切除标本，仅见病灶中心有部分组织坏死。　　　2.5副作用和并发症　　所有病人术后均有下腹胀痛或不适，程度差异较大，大多数病人在术后最初几个小时即出现轻度或中度疼痛（49／58），部分病人在栓塞后1～4d发生（9／58），持续1～3d自行缓解。本组采用300～500μm直径PVA颗粒栓塞的病人症状较重，疼痛持续时间为4～13d，并伴有恶心、呕吐及发热症状，用抗生素加激素及镇痛剂治疗后好转，采用500～700μm直径PVA颗粒栓塞的病人症状相对较轻。本组

8、未见严重并发症发生。　　3讨论　　3.1适应证4　　国内外文献无明确的界定，一般认为育龄期妇女，有由子宫肌瘤所引起的临床症状者，均具有适应证。较大的子宫肌瘤常造成月经量过多、经期延长、贫血、长期反复腹痛及局部压迫等症状，且经长期药物治疗效果不佳，病人要求保留子宫或希望避免手术切除者，均认为是作动脉栓塞治疗的合适对象，但以下几种情况不提倡使用：瘤蒂细长的浆膜下肌瘤；较小或蒂长的粘膜下肌瘤，可经阴道或借助宫腔镜切除者；巨大的肌壁间肌瘤；年轻病人要求生育者。介入治疗宜在月经干净后进行。　　3.2术前评