乳腺富于脂质癌临床病理观察.doc

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1、乳腺富于脂质癌临床病理观察【摘要】目的:观察乳腺富于脂质癌的临床病理特点。方法:通过光镜、免疫组化及特殊化学染色方法对2例乳腺富于脂质癌进行病理组织学观察。结果:乳腺富于脂质癌是乳腺癌的一种少见的亚型。临床上2例患者触及乳腺包块,镜下肿瘤细胞大而透亮、胞质泡沫状或空泡状。肿瘤细胞免疫组化及特殊染色示:EMA、CK(pan)、ER、PR、P53、Ki67阳性表达,CEA灶性阳性,AB、PAS阴性表达。结论:结合组织学形态、免疫组化及特殊化学染色检查可以正确诊断该病。【关键词】乳腺富于脂质癌诊断免疫组化特殊化学染

2、色富于脂质癌是一种罕见的乳腺癌病理类型。最先由Aboumrad等(1963年)报道[1],具有较特殊的组织学形态,易与多种良、恶性乳腺病变相混淆。本文结合2例乳腺富于脂质癌探讨其临床病理特点、诊断和鉴别诊断。  1临床资料例1,患者女,53岁,因发现右乳肿块4个月入住无锡市第一人民院。CT检查示:右乳内似见团块状高密度影,右乳占位可能。专科检查:右乳外上象限10点~11点中间扪及4cm×3.5cm大小质韧偏硬肿块,表面欠光滑,边界欠清,无压痛,稍可推动,与皮肤轻度粘连。例2,患者女,45岁,发现左乳肿块4个月余

3、入院。乳腺钼靶示:左乳肿块考虑癌(BI-RADSⅤ级)。专科检查:双乳基本对称,左乳头稍内陷,无溢液,左乳内下限皮肤可见“酒窝”征,范围约1cm×0.5cm,左乳内下象限可及约1cm×1cm,2cm×2.5cm肿块,质硬,界尚清,可推动,与皮肤粘连,无压痛。  2病理检查  2.1大体检查  均为灰白色肿块,大小分别为3cm×3cm×2cm及2cm×2cm×2cm。肿瘤与周围组织分界不清,呈浸润性生长,质地硬。  2.2镜检  肿瘤细胞呈条索状、巢状及片块状,瘤细胞体积大,细胞质丰富、透明或泡沫状。细胞核小而深

4、染,核形不规则,核仁明显,局部可见导管原位癌形态。  2.3免疫组化及特殊染色  采用SP法,EMA、CK(pan)、ER、PR、P53、Ki367、CD68、CEA抗体,及AB、PAS试剂盒均购自福州迈新公司。肿瘤细胞免疫组化及特殊染色结果:EMA、CK(pan)、ER、PR、P53、Ki67均呈阳性,CEA灶性阳性,AB、PAS均呈阴性。病理诊断:均为乳腺富于脂质癌。  3讨论乳腺富于脂质癌少见,仅根据常规的形态特征(即泡沫或空泡状透明细胞),其发病率约占乳腺癌的<1%~6%[2]。最先由Aboumra

5、d等(1963年)报道,Ramos与Taylor1974年报道了13例并正式命名[3]。肿瘤发病年龄33岁~81岁,除1例55岁男性患者外[4],均为女性。本文报道2例患者均为女性,年龄分别为53岁及45岁,与文献报道一致。B超、CT等影像学检查对诊断本病无特殊的帮助。临床特点:大多数患者有可触及的乳腺包块。有1例表现为乳头Paget病。大体检查:报道的富于脂质癌大小1.2cm~15cm。病理组织学:肿瘤细胞显示为Ⅲ级浸润癌,可以伴有小叶或导管原位癌。瘤细胞排列成条索状或片块状,细胞大而透明、胞质泡沫状或空泡状

6、,可证实为中性脂质。瘤细胞缺乏黏液。富于脂质癌在原位区域具有类似于妊娠样变化的生长类型,大而多形性癌细胞排列成空泡状,腺腔边缘的细胞显示大汗腺型的胞质空泡,空泡较大者将深染多形的核推向一边。在实质性弥散浸润的组织中细胞胞质透明较为明显。个案肿瘤中见到软骨样化生[5]。有作者将富于脂质癌分为三型:组织细胞样型、皮脂腺样型及大汗腺型[6]。免疫表型及特殊染色:最具诊断意义的是在乳腺癌冷冻切片中实施组织化学方法苏丹III染色及油红O染色检测,高达75%的病例含胞质脂滴。Ramos与Taylor1974年报道了13例中

7、,有4例获得新鲜标本而证实脂质的存在。其次,免疫组化显示CK、EMA、Vimentin、S100蛋白与α乳白蛋白阳性,CEA可灶性阳性,本文中2例患者的免疫表型与文献报道是一致的。有关该肿瘤激素受体表达的资料有限,一组研究表明,肿瘤均不表达激素受体3185,而另有文献认为少数肿瘤细胞可表达PR,本文2例患者其ER、PR表达均为阳性,故该肿瘤的发生与激素失衡是否相关,尚有待更多的病例来证实。超微结构:可在胞质中发现分化成熟的高尔基体和不同大小的脂滴[7]。鉴别诊断,脂肪坏死:可见有坏死脂肪细胞及泡沫,并具有多

8、少不等的炎症细胞,或形成肉芽肿;浸润性小叶癌组织细胞型:其肿瘤细胞多为圆形,胞浆红染,匀质状或颗粒状,脂肪染色阴性,而黏液染色阳性;富于糖原透明细胞癌:其HE形态与富于脂质癌相似,细胞大而透明,可通过酶细胞化学和免疫组化来鉴别,脂肪染色、α乳白蛋白、Vimentin阴性,而糖原染色、CEA阳性[8]。3预后及预测因素:在既往的研究中,发现该肿瘤脂质含量与组织学高级别以及广泛淋巴结转移正

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