老年人的癫痫ppt课件

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1、老年人的癫痫定义.癫痫：多种病因导致的反复发作性脑功能障碍。神经元超同步化发放为其病理生理基础。.发作：一次突然开始，突然终止的临床事件。发作≠癫痫反复发作可能是癫痫癫痫的患病率.发达国家5.0‰.经济转轨国家6.1‰.发展中国家7.2‰.不发达国家11.2‰中国4~7‰癫痫的年患病率.40～80∕10万人·年.老年人（﹥60岁）：150∕10万人·年.老年人急性症状性发作：90∕10万人·年老年人及一般人群发作类型比较发作类型老年人一般人群中国美国英国全面性发作强直阵挛21％81％23％35％失神－4.8%6%1％肌阵挛5％－

2、－－其他－3.8％11％3％部分性发作单纯部分19％4.8％21％3％复杂部分52％2.8％36％12％继发全面－－－27％不能分型(其他)3％2.8％3％9％老年人癫痫的病因＞70％老年人癫痫病因已知，常见的病因.脑血管疾病40％.颅内肿瘤5～14％（青年＜5％）.颅脑外伤.变性疾病卒中后癫痫.发生率5~15％脑出血4.5％~17.6％蛛网膜下腔出血6.2％~19.2％脑梗死3.9％~15.6％脑栓塞9.3％~18.2％TIA4.5％~5.5％卒中病灶部位.颞叶41%.顶叶41%.枕叶22%.额叶12%.岛叶10%.深部3.7

3、%.皮质57.4%.皮质下42.6%.一个脑叶37.6%.多个脑叶62.4%卒中后癫痫发作时间.卒中当时9％.两周内15％.一年内79％.二年内97％卒中后癫痫的发作类型.Girond：早期发作中，单纯部分61.1%，继发全身27.8%，全身发作11.1%。.国内7篇文献GTCPSASMSTSSE脑梗死36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%脑出血46.7%34.8%03.3%7.6%7.6%GTS－强直阵挛PS－部分发作AS－失神MS－混合TS－强直SE－癫痫持续状态颅内肿瘤.颅内肿瘤：20％～45％有癫痫发作.新

4、诊断的癫痫：6％由颅内肿瘤引起.幕上肿瘤癫痫发生率：50％.幕下肿瘤癫痫发生率：5％～20％不同类型肿瘤的癫痫发生率作者肿瘤类型癫痫发生率(%)Cascin(1993)星形细胞瘤50～70Graham(1980)胶质母细胞瘤30～60Patchell(1995)转移瘤10～20Westphel(1998)脑膜瘤20～70Cirnctoss(1995)少突胶质细胞瘤60～90Schlefel(1998)原发性中枢神经淋巴瘤10～15颅脑外伤.颅脑外伤发生率：第一高峰15～24岁第二高峰80岁.颅脑外伤后癫痫：第一年7％5年内12％

5、其中癫痫持续状态21％.颅脑手术后癫痫发生率：3％～7％Alzheimer病.癫痫发生率为一般人群的10倍，即7％。代谢性异常.酒精戒断：见于40～60岁长期酗酒的男性，停酒时间20～30小时，最长达5天。.低血糖.非酮性高血糖老年人癫痫中10％为代谢中毒性癫痫持续状态15％的老年人癫痫原因不明老年人癫痫的鉴别诊断.应与其他老年人发作性疾病鉴别癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别癫痫发作TIA先兆可有内脏、感觉、运动先兆一般无，少数头晕持续时间一般3～5分钟，持续状态在10分钟以上从数分钟到数小时，不超过12小时临床表现因类型不同而

6、异多为运动症状，表现为瘫痪或麻木TCD无异常可以发现流速快或慢，涡流EEG发作间或发作时有癫痫样异常一般正常，可出现限局性慢波癫痫发作与全面遗忘症的鉴别癫痫发作全面遗忘症发作重复发作多为单次持续时间3～5分钟12小时至数日逆行性遗忘无有诱发因素不定体力活动发作中意识障碍无，常反复提问EEG发作间或发作时有癫痫样异常一般正常，可出现限局性慢波癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作晕厥先兆可有内脏、运动、感觉先兆枕叶癫痫可有黑朦体位变化后黑朦、头晕姿势不定从卧（坐）起立起病突然较慢症状因发作类型而异脉转慢，面色苍白，冷汗，血压低，肌张力低，无

7、抽搐舌咬伤时有无尿失禁偶有罕见EEG发作间或发作时有癫痫样异常正常老年人生理变化对抗癫痫药的影响生理变化对抗癫痫药的影响肝重量及体积下降肝脏清除率降低通透性降低首过效应影响疗效蛋白合成减少蛋白结合率代谢活性降低Ⅰ期反应：氧化、降解或水解降解代谢下降(如CBE、PHT)Ⅱ期反应：乙酰化和糖甙化无肾肾小球过滤及清除率降低肾清除率降低肾小球分泌减少肾清除率降低肾小管吸收减少肾清除率降低其他器官肌容积减少药物分布容积减少脂肪减少药物分布容积减少蛋白减少蛋白结合率下降身体含水量减少分布容积变化老年人对药物不良反应敏感，不良反应的发生率

8、比青年人高2～3倍！老年人癫痫的治疗原则单药治疗选用无肝、肾不良反应的抗癫痫药药物剂量比青年人减少1/3～1/4定期检查肝、肾功能定期测药物血浓度