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时间:2017-11-13
《医药学临床医学毕业论文 52例产后出血相关因素分析及防护措施》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号:XXXXXXXXX姓名:XXX专业:医药学临床医学论文题目:52例产后出血相关因素分析及防护措施指导老师:XXX二〇一一年十二月十日[摘要]目的:探讨产后出血的防护措施。方法:通过对我院2002年1月至2004年12月产后出血52例资料进行回顾性分析。结果:73.07%(38/52)的产后出血发生在产后2h内。孕周在37周~40周(1.34%、21/1568),胎儿体重在2500g~4000g(1.86%、40/2144)产后出血发生率较低。分娩次数3次以上(9.09%、3/33)、双胎(18.18%、2/11)产后出血发生率明显增高。有流产史、孕周
2、>42周、<37周、剖宫产等产后出血发生率增高。结论:产后出血与流产史、分娩次数、孕周、胎儿体重、双胎等有密切关系。 [关键词]产后出血;分娩;防护 产后出血是产科常见的严重并发症,不仅影响产妇的健康,甚至危及生命,至今仍居我国孕产妇之死的首位[1]。我院妇产科2002年1月至2004年12月共发生产后出血52例。现进行回顾性分析,以探讨产后出血的防护措施。 1 资料与方法 我院妇产科2002年1月至2004年12月分娩总数为2431例,按胎儿娩出24h内出血超过500ml者为产后出血的定义[2],发生产后出血52例,发生率为2.14%,52例中年龄为20岁~35岁;
3、初产妇为36例,经产妇为16例。 2 结果 2.1 产后出血发生时间、出血量及原因 2.1.1 产后出血发生的时间 见表1。 表1 产后出血发生时间(略) 2.1.2 产后出血量 本组出血量500ml~3000ml,发生休克9例,占17.3%。 2.1.3 产后出血的原因 宫缩乏力占69.23%(36/52),胎盘因素占25%(13/52),软产道损伤占5.77%(3/52)。 2.2 影响产后出血的相关因素 2.2.1 产后出血与流产史关系 包括人工流产和自然流产,见表2。 表2 产后出血与流产史关系(略) 注:χ2=11.42,P0.01
4、 2.2.2 产后出血与分娩次数的关系 见表3。 表3 产后出血与分娩次数的关系(略) 注:χ2=18.45,P0.01 2.2.3 产后出血与孕周关系 见表4。 表4 产后出血与孕周关系(略) 注:χ2=13.71,P0.01 2.2.4 产后出血与胎儿体重关系 将2431例中所有新生儿体重进行分组统计,双胎儿按2个胎儿累计体重。见表5。 表5 产后出血与胎儿体重关系(略) 注:χ2=6.5,P0.05 2.2.5 产后出血与双胎关系 本组双胎共11例其中产后出血2例,产后出血发生率为18.18%(2/11),而单胎发生率为2.07%(50/2
5、420),(注:χ2=13.97,P0.01)。 2.2.6 产后出血与分娩方式关系 阴道助产包括产钳术、胎头吸引和臂位助产术。见表6。 表6 产后出血与分娩方式关系(略) 注:χ2=7.15,P0.05 2.2.7 妊娠并发症 本文妊娠并发症指妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少、巨大胎儿、胎膜早破等。本组2431例中有妊娠并发症的产妇为308例,产后出血22例,其产后出血发生率为7.14%,无并发症的产妇为2123例,产后出血30例,产后出血发生率为1.41%。 3 讨论 3.1 影响产后出血的相关因素 3.1.1 流产和产次 流产和分娩
6、都不同程度的损伤子宫内膜及继发感染,患子宫内膜炎的机会增加,再次妊娠易并发胎盘粘连、滞留而需人工剥离胎盘,故致产后出血,且随孕次的增加,子宫肌纤维弹性降低,结缔组织增多致产后出血增多。 3.1.2 孕周和胎儿体重 据本组病例观察,孕周在37周~40周,体重在2500g~4000g之间,产后出血发病率较低。而孕周在<37周往往系早产和前置胎盘,胎盘不能顺利的从子宫壁上剥离,产后出血较多。而孕周>42周,体重>4000g往往由于胎儿大增高手术的机会,产后出血增多。 3.1.3 分娩方式 阴道助产或剖宫产时,由于手术的创伤或止血不彻底加之操作时间延长,均可额外增加出血量从而产后出
7、血增多。 3.1.4 妊娠并发症 以妊娠高血压综合征最多,其次是前置胎盘、胎膜早破,尤其是胎儿头高浮时常常是难产的信号,难产不论是阴道助产还是剖宫产均可使出血量增多。 3.1.5 产后出血其他有关因素 子宫过度彭胀:如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多使子宫纤维过度伸展,影响子宫正常收缩及缩复。产程过长、难产和产妇体力衰竭或精神紧张,均可引起产后子宫收缩乏力。产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩,以上因素均可致产后出血增多。 3.2 预防 3.2.1 加强产前检
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