医药学临床医学毕业论文 52例产后出血相关因素分析及防护措施

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：52例产后出血相关因素分析及防护措施指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的：探讨产后出血的防护措施。方法：通过对我院2002年1月至2004年12月产后出血52例资料进行回顾性分析。结果：73.07％(38／52)的产后出血发生在产后2h内。孕周在37周～40周(1.34％、21／1568)，胎儿体重在2500g～4000g(1.86％、40／2144)产后出血发生率较低。分娩次数3次以上(9.09％、3／33)、双胎(18.18％、2／11)产后出血发生率明显增高。有流产史、孕周

2、＞42周、＜37周、剖宫产等产后出血发生率增高。结论：产后出血与流产史、分娩次数、孕周、胎儿体重、双胎等有密切关系。　　［关键词］产后出血；分娩；防护　　产后出血是产科常见的严重并发症，不仅影响产妇的健康，甚至危及生命，至今仍居我国孕产妇之死的首位［1］。我院妇产科2002年1月至2004年12月共发生产后出血52例。现进行回顾性分析，以探讨产后出血的防护措施。　　1　资料与方法　　我院妇产科2002年1月至2004年12月分娩总数为2431例，按胎儿娩出24h内出血超过500ml者为产后出血的定义［2］，发生产后出血52例，发生率为2.14％,52例中年龄为20岁～35岁;

3、初产妇为36例,经产妇为16例。　　2　结果　　2.1　产后出血发生时间、出血量及原因　　2.1.1　产后出血发生的时间　见表1。　　表1　产后出血发生时间（略）　　2.1.2　产后出血量　本组出血量500ml～3000ml，发生休克9例，占17.3％。　　2.1.3　产后出血的原因　宫缩乏力占69.23％(36／52)，胎盘因素占25％(13／52)，软产道损伤占5.77％(3／52)。　　2.2　影响产后出血的相关因素　　2.2.1　产后出血与流产史关系　包括人工流产和自然流产，见表2。　　表2　产后出血与流产史关系（略）　　注：χ2＝11.42，P0.01　

4、　2.2.2　产后出血与分娩次数的关系　见表3。　　表3　产后出血与分娩次数的关系（略）　　注：χ2＝18.45，P0.01　　2.2.3　产后出血与孕周关系　见表4。　　表4　产后出血与孕周关系（略）　　注：χ2＝13.71，P0.01　　2.2.4　产后出血与胎儿体重关系　将2431例中所有新生儿体重进行分组统计，双胎儿按2个胎儿累计体重。见表5。　　表5　产后出血与胎儿体重关系（略）　　　　注：χ2＝6.5，P0.05　　2.2.5　产后出血与双胎关系　本组双胎共11例其中产后出血2例，产后出血发生率为18.18％(2／11)，而单胎发生率为2.07％(50／2　

5、420)，(注：χ2＝13.97，P0.01)。　　2.2.6　产后出血与分娩方式关系　阴道助产包括产钳术、胎头吸引和臂位助产术。见表6。　　表6　产后出血与分娩方式关系（略）　　注：χ2＝7.15,P0.05　　2.2.7　妊娠并发症　本文妊娠并发症指妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少、巨大胎儿、胎膜早破等。本组2431例中有妊娠并发症的产妇为308例，产后出血22例，其产后出血发生率为7.14％，无并发症的产妇为2123例，产后出血30例，产后出血发生率为1.41％。　　3　讨论　　3.1　影响产后出血的相关因素　　3.1.1　流产和产次　流产和分娩

6、都不同程度的损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增加，再次妊娠易并发胎盘粘连、滞留而需人工剥离胎盘，故致产后出血，且随孕次的增加，子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多致产后出血增多。　　3.1.2　孕周和胎儿体重　据本组病例观察，孕周在37周～40周，体重在2500g～4000g之间，产后出血发病率较低。而孕周在＜37周往往系早产和前置胎盘，胎盘不能顺利的从子宫壁上剥离，产后出血较多。而孕周＞42周，体重＞4000g往往由于胎儿大增高手术的机会，产后出血增多。　　3.1.3　分娩方式　阴道助产或剖宫产时，由于手术的创伤或止血不彻底加之操作时间延长，均可额外增加出血量从而产后出

7、血增多。　　3.1.4　妊娠并发症　以妊娠高血压综合征最多，其次是前置胎盘、胎膜早破，尤其是胎儿头高浮时常常是难产的信号，难产不论是阴道助产还是剖宫产均可使出血量增多。　　3.1.5　产后出血其他有关因素　子宫过度彭胀：如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多使子宫纤维过度伸展，影响子宫正常收缩及缩复。产程过长、难产和产妇体力衰竭或精神紧张，均可引起产后子宫收缩乏力。产程中及产后尿潴留也影响子宫收缩，以上因素均可致产后出血增多。　　3.2　预防　　3.2.1　加强产前检