急性胰腺炎知识要点医学ppt

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1、急性胰腺炎患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg主诉：持续性上腹痛8小时现病史：患者8小时前与朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正常。体格检查：T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。病例病例问题：1、最可能的诊断是什么？2、针对此患者，存在哪些诱发因素？3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情

2、？4、此病特异性的体征是什么？5、发生手足抽搐的原因是什么？急性胰腺炎——主要内容病因和发病机制病理临床表现、并发症及实验室检查诊断与鉴别诊断治疗位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方胰腺解剖十二指肠乳头副胰管开口主胰管胆总管副胰管外分泌：胰消化酶内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等生理功能胰蛋白酶原胰蛋白酶酶原活性酶十二指肠胰腺概念急性胰腺炎（AP）多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学炎症反应。临床分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）胰酶激活病因√√√

3、√共同通道学说病因胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石梗阻壶腹部狭窄Oddi括约肌痉挛Oddi括约肌功能不全十二指肠液反流入胰管细菌毒素游离胆酸非结合胆红素溶血磷脂酰胆碱病因胆系疾病胆道压>胰管压胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胰腺、激活胰酶胆总管病因胃酸胰泌素、胆囊收缩素分泌胰腺外分泌Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿胰管压增加胰液内蛋白含量增高蛋白栓胰液排出不畅Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液、胆汁排泄不畅大量胰液、胆汁分泌饮酒和暴饮暴食病因胰管结石或蛔虫胰管肿瘤胰管狭窄胰管先天

4、畸形胰管阻塞胰管内压增高胰管小分支、腺泡破裂病因腹腔胰胆、胃手术腹部钝挫伤ERCP检查胰管压力增高手术与创伤损伤胰腺组织和血供病因高脂血症，主要是甘油三脂升高胰液内脂质沉着损伤胰腺组织胰外脂肪栓塞影响胰腺血供胰管钙化、结石形成高钙血症胰液分泌增加胰蛋白酶原激活妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高糖尿病昏迷、尿毒症内分泌代谢障碍病因急性流行性腮腺炎，常见于儿童传染性单核细胞增多症流行性出血热柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体等沙门菌或链球菌败血症多见于病毒感染病情相对较轻，症状、体征不明显随感染愈合而自行消退感染特点

5、病因直接损伤胰腺组织胰液分泌增加胰液粘稠度增加药物病因十二指肠球后穿透性溃疡十二指肠憩室炎胃部手术后输入袢综合征肾或心脏移植术后自身免疫性胰腺炎血管性疾病及遗传因素等特发性胰腺炎，病因不明，5～25%其他发病机制胰液分泌增加胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰酶在胰腺内激活发病机制致病因素胰蛋白酶激活脂肪酶激肽释放酶磷脂酶A2弹性蛋白酶溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂缓激肽胰激肽胰腺脂肪坏死液化胰腺凝固性坏死脂肪坏死，溶血水肿休克出血血栓形成AP炎症介质多脏器损害血管活性物质胰腺血液循环障碍发病机制病理急性水肿型大体：胰腺肿大、水肿、分

6、叶模糊，质脆，胰腺周围少量脂肪坏死。组织学：胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在点状脂肪坏死。病理急性坏死型大体：胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死。组织学：凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。疾病诊断临床表现实验室检查影像学检查疾病诊断临床表现临床表现部位：多位于中上腹，可向腰背部放射性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性加重因素：进食后腹痛加重缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解持续时间：轻症一般3-5天腹痛临床表现炎症刺激、牵拉胰腺

7、包膜上的神经末梢炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛腹痛机制临床表现呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血呕吐后腹痛无缓解中上腹或全腹胀，不排气可出现麻痹性肠梗阻恶心呕吐腹胀临床表现多数中度以上发热，持续3-5天持续发热一周以上，考虑继发感染见于重症胰腺炎患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血发热低血压、休克临床表现脱水低血钾、低血钙，低钙血症手足抽搐呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并代谢性酸中毒血糖升高

8、，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷水电解质酸碱代谢紊乱临床表现轻症急性胰腺炎中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛肠鸣音减少重症急性胰腺炎特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张可扪及包块，脓肿或囊肿形成可出现移动性浊音肠鸣音减弱或消失体征并发症局部并发症病后2-3周，