卵巢子宫内膜囊肿术后去氧孕烯炔雌醇片辅助治疗56例的疗效观察.doc

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1、卵巢子宫内膜囊肿术后去氧孕烯炔雌醇片辅助治疗56例的疗效观察【关键词】卵巢子宫内膜囊肿术去氧孕烯炔雌醇片辅助治疗多数卵巢子宫内膜囊肿患者年龄较轻，根治性手术难以接受而往往采用保留生育或卵巢功能的手术，术后加以药物巩固治疗。米非司酮作为术后抗复发药物效果好，但难以长期应用。本次研究采用去氧孕烯炔雌醇片作为育龄妇女术后抗复发药物，达到避孕和预防复发目的，效果良好。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　2003年1月至2006年7月在慈溪市人民医院、宁波妇儿医院及慈溪市妇保医院行开腹或腹腔镜治疗并经病理证实卵巢子宫内膜

2、囊肿56例患者，年龄23～48岁，平均年龄（33.12±3.01）岁，全部病例无高血压、糖尿病史，无肿瘤史，无近期服用激素史，且血常规、肝肾功能、血脂等实验室检查均正常。其中双侧囊肿19例、一侧附件切除22例。均有性生活。术前无症状者9例，其余均有不同程度痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常。将56例病例采用自愿选择治疗方法分两组，米非司酮组和去氧孕烯炔雌醇片组。两组一般资料见表1，两组在年龄、痛经或慢性盆腔痛或性交痛、卵巢内异囊肿、随访时间上比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。1.2　方法　26例米非司酮组术后

3、口服米非司酮（由浙江仙居制药股份有限公司生产）12.5mg1次/d，疗程6个月；30例去氧孕烯炔雌醇片组术后按照月经周期口服去氧孕烯炔雌醇片（1片含复方左氧孕烯0.15mg及炔雌醇30ug，由荷兰制药公司生产），疗程6个月，每组患者均于术后每三个月随访一次，包括：月经情况、自觉症状（痛经、慢性盆腔痛及性交痛）、妇科检查、盆腔B超检查、CA125测定。两组均随访2年。1.3　评判标准　临床治愈：月经规则，无自觉症状，体检无阳性体征，盆腔B超未发现盆腔肿块，CA125值测定正常(酶联免疫法≤35IUml)；改善：月经规则，

4、自觉症状较术前减轻，体检无阳性体征，盆腔B超未发现盆腔肿块，CA125值测定正常(酶联免疫法≤35IUml)；复发：月经规则或不规则，自觉症状无改善，盆腔B超再次发现卵巢子宫内膜异位囊肿，CA125测定正常或升高（酶联免疫法＞35IUml）。1.4　统计学方法　采用SPSS11.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差（■）。计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　两组患者的临床疗效及随访结果见表23　　由表2可见，两组患者2年随访结果比较，差异均无统计学意义（χ2＝0.02、0.0

5、1、0.02，P均＞0.05）。3　讨论　　卵巢子宫内膜囊肿是子宫异位内膜症常见的类型，往往合并育龄妇女盆腔其他部位内异病灶，是育龄期妇女的常见疾病，近年国内报告的临床发病率均为10%[1]。　　多数卵巢子宫内膜囊肿患者年龄较轻，根治性手术难以接受，多采用保留生育功能、保留卵巢功能非根治手术，但非根治性手术无论开腹还是腹腔镜手术，术后年复发率可达5%～20%，5年复发率可达40%[2]，因此，手术后的药物巩固治疗对消除或抑制残存的病灶、预防医源性播散及防止复发是非常必要的。促使残留小病灶萎缩可以减少复发率。现临床上术后

6、抗复发辅助治疗使用药物多采用达那唑、内美通以及米非司酮等[2]。前两者药物因肝功能损伤等副作用大目前已少用，多采用3~6个月的米非司酮治疗。米非司酮近年来用做术后抗复发辅助治疗报道较多[2]，作用机理是综合性的，包括抗孕酮作用与无排卵状态，米非司酮具有强抗孕激素作用，它与孕酮孕体亲和力高5倍，但对雌激素受体亲和力的作用机理主要是通过受体结合起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经使子宫内膜萎缩。有学者认为长期应用米非司酮有可能导致在位内膜无对抗的雌激素效应，有引起在位内膜增生及至内膜癌变的可能[3]。故即使短期使

7、用仍需注意对宫内膜的影响。　　本次研究自2003年开始采用去氧孕烯炔雌醇片做为术后抗复发辅助治疗药物，本次研究观察表明去氧孕烯炔雌醇片做为术后抗复发辅助治疗效果与米非司酮相似（P＞0.05）。但米非司酮多采用3~6个月的疗程，长期疗效目前难以预测，而去氧孕烯炔雌醇片是第三代口服避孕药，每片含有的去氧孕烯为第三代炔诺酮类孕激素，是一种高度选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，没有雄激素活性，能抑制促黄体生成素和促卵泡生成激素的水平和内源性雌激素的产生，使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，因

8、而抑制子宫内膜的生长[4]。　　去氧孕烯炔雌醇片作为短效避孕药用于临床已有20余年其安全性好无明显副作用，应用广泛，相对于米非司酮，对于有避孕要求的育龄妇女，可长期服用预防卵巢子宫内膜囊肿手术后的复发，更值得采用。【参考文献】1张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.744-749.2丰有吉,沈铿.妇产科学[M