慢性支气管ppt课件

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1、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病1第一节慢性支气管炎概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程，每年发病持续3个月，连续2年或以上。排除其他疾病。患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病2病因和发病机制尚未完全明确有害气体和有害颗粒吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质等感染病毒、细菌、支原体等其他因素呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱、年龄、气候等3病理黏膜上皮细胞变性、坏死，脱落，后期出现鳞状上皮化生。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落。黏膜和黏膜下充血水肿。杯状细

2、胞和粘液腺肥大、增生，分泌旺盛，大量粘液潴留。基底膜变厚坏死。各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,以浆细胞,淋巴细胞为主。轻度纤维增生。病情进展时：炎症扩散，平滑肌断裂、萎缩，纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂。4临床表现症状：慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽：慢性、长期、反复2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰3、喘息：部分病人出现体征：早期无阳性体征，并发感染时干、湿啰音，并发肺气肿时有相应体征5实验室检查胸部影像学检查：诊断手段X线检查早期无异常肺纹理增粗、紊乱，网状、条索状、斑点状。67实验室检查肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容

3、量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗8诊断标准诊断=典型症状+一定时间（≥3月/年、≥2年）+除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断9鉴别诊断咳嗽变异型哮喘嗜酸性细胞性支气管炎肺结核支气管肺癌肺间质纤维化支气管扩张10治疗急性加重期治疗控制感染镇咳祛痰平喘缓解期治疗戒烟增强体质免疫治疗或中医治疗11第二节慢性阻塞性肺疾病ＣＯＰＤ是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但

4、也可以引起肺外各器官的损害。12定义06版GOLD更新了慢性阻塞性肺病(COPD)的定义:“COPD是一种可以预防和治疗的疾病,可伴有一些显著的肺外效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。”肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改

5、变而无慢性咳嗽、咳痰症状。13COPD与慢性支气管炎和肺气肿COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊斯为COPD。14哮喘与COPD虽然哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应

6、性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。15排除其他疾病一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。16新的观点对COPD症状特点的新认识06版GOLD对COPD症状特点有着更为深入的见解。05版GOLD认为,“COP

7、D的症状特点是咳嗽、咯痰和用力后呼吸困难”。而06版GOLD则强调,“每例COPD患者的临床病情取决于症状严重程度(特别是呼吸困难和运动能力的降低)、全身效应和各种合并症,而并不是仅仅与气流受限程度相关”。06版GOLD强调了COPD的肺外效应,即全身效应,其中体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍是公认的肺外效应。06版GOLD还指出,COPD合并存在的疾病很常见,应积极识别。合并存在的疾病常使COPD的治疗变得复杂。COPD患者发生心梗、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁症、糖尿病、睡眠障碍、贫血、青光眼和肺癌的危险增加