输尿管镜钬激光碎石治疗儿童膀胱结石18例.doc

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1、输尿管镜钬激光碎石治疗儿童膀胱结石18例作者:林昀柯莽卢思保陈安屏陈劭泱【关键词】输尿管镜钬激光碎石儿童膀胱结石传统治疗膀胱结石的方法有膀胱切开取石、大力碎石钳碎石。由于膀胱切开取石创伤较大,术后住院时间较长。儿童膀胱结石因患儿尿道周径小,经尿道膀胱镜下行钳夹碎石术受到限制,过去通常采用开放手术。随着现代输尿管镜技术的发展和不断提高,目前应用输尿管镜治疗小儿尿路结石已较为常见。本次研究采用输尿管镜钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石18例,效果满意。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2006年12月至2008年3月台州医院路桥院区对18例小儿膀胱结石采用输尿管镜钬激光碎石

2、。其中男性14例,女性4例,年龄5~12岁,平均(8.02±1.30)岁。入院后行腹部平片、B超检查和膀胱镜检查确诊均为不透X线结石。结石直径0.60~2.00cm。18例均无先天畸形,术前血常规、肝、肾功能正常、心电图、X线胸片检查正常,尿常规显示泌尿系感染2例。临床表现为尿频、尿痛、血尿、排尿困难及排尿中断。1.2 方法 所有病例均在全麻下取截石位,采用WolfF8/9.8输尿管镜及钬激光碎石机。手术过程在电视监视系统下进行,在直视下经尿道插入输尿管镜入膀胱,观察尿道及膀胱有无异常病变。无明显病变后找到结石,调整钬激光能量,置入钬激光光纤直抵结石表面,从结石边缘进行碎石

3、,直视下用钬激光将结石击碎为直径2.00mm以下,然后用8~12F普通导尿管头端剪成斜面后插入膀胱,用50ml注射器抽吸,将结石碎屑冲洗干净。术后常规留置导尿管。2 结果  全部病例均一次碎石成功,所有患儿结石均排净,无结石残留。碎石时间15~45min,平均(37.10±4.12)min。碎石过程中及术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。术后平均住院(4.10±0.61)d。术后除有轻微血尿1~2d外,无其他明显并发症。术后随访3周~5个月,复查骨盆平片未再发现结石。3 讨论 小儿膀胱结石以草酸钙与尿酸胺混合结石常见。以往的治疗方法以开放手术为主,但手术具有痛苦大、损伤

4、大、费用高、并发症多、住院天数多等缺点。钬激光是一种高能脉冲式固体激光,波长2100nm,脉冲持续时间为0.25ms,其利用光热效应作用于结石,将结石击成粉末状,由于水可以很好地吸收钬激光能量2,所以,钬激光不但可以击碎任何成分的结石,而且穿透深度浅,而不至于对膀胱黏膜造成严重损伤。故本次研究采用输尿管镜钬激光碎石治疗儿童膀胱结石18例,全部病例均一次碎石成功。患儿碎石过程中及术后无大出血、膀胱穿孔等并发症,与文献报导相似[1]。  儿童膀胱结石术前应排除尿道瓣膜、憩室和狭窄。在碎石前对膀胱内有严重感染、脓尿者,应先抗感染及冲洗治疗,待感染控制后再行碎石,避免因感染时操作而

5、引起感染扩散和出血。本次研究术前2例发现有尿路感染者,行抗炎治疗后碎石。1例术中发现后尿道结石,先用小儿尿道扩张器将结石推入膀胱后再碎石。  在本次研究中得出,应先选择较小的参数来试探粉碎结石,然后再逐渐摸索适合该结石的碎石参数。高脉冲能量的碎石速度快,但碎片体积大,并且对光纤的损伤较大,低脉冲能量相对安全,对光纤的损伤较小,结石粉碎彻底,利于排出,故采用较高钬激光频率,较低脉冲[2]。碎石过程中先将膀胱结石的外壳破碎,使碎石碎块小于2.00cm大小。同时术中冲洗液压力不宜过大,灌注不宜使用加压泵,以吊瓶悬挂一定高度即可,以维持视野清晰为宜。膀胱内水量很重要,水量太多时,膀

6、胱壁变薄,张力大,易在碎石压力作用下致膀胱破裂,如水量太少,碎石空间太小则易损伤膀胱。所以碎石时膀胱充盈要适度,尽量使膀胱呈半充盈状态、进出水流速保持基本一致,这样既能获得清晰视野,结石也始终呈现在视野内不易漂移。若结石大于2.00cm,还是以开放手术为主。本次研究病例术后随访3周~5个月,未发现结石残留和复发。  小儿输尿管镜钬激光碎石术后均应放置导尿管,这样可防止黏膜水肿导致的继发性梗阻、发热和尿道狭窄。目前唯一的缺陷是无法使用内腔镜专用冲洗器吸出碎石,用导尿管抽吸时必须细致耐心,力争将碎石吸净。 输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童膀胱结石,具有损伤小、痛苦小、效果确切、安

7、全、恢复快、并发症少等优点,因此,输尿管镜钬激光碎石术治疗小儿膀胱结石是一种安全、高效的微创治疗方法。【参考文献】1吴开俊,陆伟,李逊,等.小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗[J].中华小儿外科杂志,2004,25(1):41-43.2孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62.2

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