肠石性肠梗阻ppt课件

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1、肠石性肠梗阻1英文名称ileusduetoalvinolith2别名instinalobstructionduetoalvinolith3类别普通外科/空肠、回肠疾病/小肠梗阻性疾病/肠堵塞性梗阻4ICD号K56.65概述肠石是由不溶水和消化液的钡盐、钙盐等沉淀物、吞入物或正常存在于肠内的物质生成的胆酸结石。由该结石堵塞肠腔狭窄处所引起的梗阻称为肠石性肠梗阻。6流行病学肠石性肠梗阻临床上少见。陈琮琪报道的不包括嵌顿疝所致的207例机械性肠梗阻中，肠石性梗阻5例，占2.4%。段文昌报道301例急性肠梗阻中，肠石性胎粪性梗阻仅2例，占0.67%。本病多发生于3

2、0岁以内有年青人(80%)，其中女性占90%以上。7病因原发性肠内胆酸结石可能是由于胃酸分泌过多，使近端空肠pH降低，或因细菌在肠袢中过度繁殖，致使空肠pH下降，同时将胆盐分解形成胆酸，胆酸在pH较低的空肠中不溶于水形成胆酸结晶。胆酸结晶可作为结石的核心，与某些不能溶解或消化的无机盐、食物或异物等在胃肠道形成特殊的凝固物或硬块，成为肠结石，结石增大堵塞小肠，即导致肠石性肠梗阻。8发病机制根据肠结石的混入成分，引起梗阻的肠石可分为3种：①真性肠石：一般是由肠道黏膜上皮、小型粪石、果核及其他异物等组成一个核心，经无机盐的沉积而形成结石。②药物性肠石：是因为长期

3、口服含钙、磷、镁等的药物后在肠道内形成的不溶解性硬块。③混合性肠石(植物毛粪石)：由食入的某些水果、蔬菜或吞食毛发后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。引起肠梗阻的结石中，以植物毛粪石较为多见。9发病机制其中又以柿子形成的植物粪石最为常见。未成熟的柿浆和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸与胃酸接触后形成胶状的聚合物而沉淀，并不断吸附植物纤维成为团块，再经含钙、磷、镁等的无机盐沉积即形成肠石。食入柿子的量越多越易形成。毛粪石多见于精神失常者吞食了自己或他人、动物的毛发、树叶纤维、羊毛外衣等，较多的毛发可随胃肠蠕动而拌缠成发球，从而形成一个坚固孤立的团块。亦有报道胃

4、肠吻合线部分脱落并以此为核心形成结石致肠梗阻的。10发病机制有胃手术史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神经切断、幽门成形术等更易形成结石。Michael报道的113例胃肠石中，106例曾作过胃部手术。其原因是胃手术后，胃蠕动缓慢、排空延缓，使得胃内容物与胃酸接触的时间较长，容易形成胃石，尤其是食柿子后。胃手术后，尤其BillrothⅡ式吻合术，由于吻合口较大，在胃内形成的胃石更易进入小肠而引起梗阻。在肠道憩室处及肠狭窄的近端也容易形成肠石。11临床表现肠石性肠梗阻的临床表现与胆石性肠梗阻相似。开始常为部分性梗阻，当肠石随着肠蠕动下移至肠腔较小

5、的回肠末端时即可出现完全性肠梗阻。所以梗阻部位也多见于回肠末端，少数病例可见于十二指肠、结肠、直肠等部位。当肠石擦破或压迫肠黏膜坏死后可出现消化道出血。亦可引起肠扭转、肠壁坏死、穿孔而形成弥漫性腹膜炎。有时可在呕吐物或粪便中见到褐红色果实皮或毛发等物。12并发症肠扭转、肠壁坏死和穿孔是本病常见并发症。13实验室检查目前没有相关内容描述14其他辅助检查15其他辅助检查16诊断根据病史，结合X线、内镜及B超检查，诊断一般不难。但表现不典型者只能经手术而作出诊断。17鉴别诊断目前没有相关内容描述。18治疗少数病人经禁食、胃肠减压、解痉止痛、口服液状石蜡等非手术治

6、疗可缓解症状。大多数仍需手术治疗。在手术方式的选择上，大多数专家主张先试用手压碎肠石挤入大肠，若失败则施行肠管切开取石。若有肠坏死者则行肠部分切除术。19预后目前没有相关内容描述。20预防目前没有相关内容描述。21谢谢大家！by大头医生22