超声引导下巧取移位节育环.doc

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1、超声引导下巧取移位节育环作者：闫振济,宫敏,陈华,李寒梅,王晓娜【关键词】超声检查；避孕器械；取环节育器的使用是我国社会经济及人口按比例发展的一种节育措施，符合广大人民群众少生优生愿望。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、经济、可逆、长期稳定的避孕工具。放置宫内节育器是我国已婚育龄妇女使用的主要避孕节育措施之一。我国广泛应用宫内节育器已近30多年，是目前世界上使用节育器最多的国家。宫内节育器异位是比较常见的并发症，造成宫内节育器异位的原因是多种多样的。现将我们在超声监视下,成功取出少见的宫内节育器异位报告如下。1病例资料例1，患者，女，36岁。2002年，产后即放置圆形节

2、育环一枚,后未做任何复查,近期经血增多,经期延长,经常腹痛，药物治疗无效的情况下到医院就诊,经彩超、阴超检查证实，宫腔内未见节育环图像，子宫前壁肌层内见圆形节育环图像。超声诊断：宫内节育器异位，临床医生建议，患者手术治疗。例2，患者女，25岁。于2002年8月顺产满月后即放置圆形节育环一枚，2003年6月发现怀孕，在未做任何检查的情况下，即做人工流产术，随后又放置一枚圆形节育环。自2005年10月起发现尿频、尿急、尿痛等临床症状，尿常规检查：红细胞（++）、白细胞（+）。前往常熟一家医院及苏州医学院附属医院就诊，经超声、X线检查证实，一枚节育环位于子宫腔内，其位置正常。一枚

3、节育环位于膀胱腔内，而且已经嵌入膀胱壁上。曾用膀胱镜取出术，但未成功，临床医生建议，患者手术治疗。上述2例患者，因害怕手术治疗而来我院寻求新的治疗方法。经分析认为，由于该疾病的复杂性对于许多医生们来说有一定难度。通过集思广益、科学创新、勇于探索，在确保患者生命安全、力争技术成功的情况下，确定在彩超监视下取环。例1患者在超声监视下，采取用改制的取环器具经阴道、经子宫取出异位节育环。当确认取环器具到达异位节育环处，钳住节育环向外牵拉，但由于节育环已经嵌入子宫肌层内无法完整拉出。在拉至阴道口时，决定剪断后再慢慢取出完整节育环一枚，术中、术后患者无明显不适。例2患者考虑到节育环在膀

4、胱腔内，而且已嵌入膀胱壁上，用膀胱镜组织钳及大力碎石钳，无法取出的情况下。经认真分析，我们决定在超声监视下，使用改制的取环器具，通过尿道、膀胱直达节育环处，在确定改制的取环器具，钩住节育环时，向外牵拉，至尿道外口时节育环，仍未脱离膀胱壁，说明节育环，确已嵌入在膀胱壁内，要是强行牵拉可能损伤膀胱，在确定不能完整取出的情况下，决定剪断节育环后，慢慢抽出完整节育环一枚，术中、术后患者无明显不适。例1、例2患者情况见图1、2。取出的节育环见图3。2讨论2节育器异位是宫内节育器比较常见的并发症，但像本文描述的是非常罕见的，造成宫内节育器异位的原因，我们认为可能是：例1可能是产后即放置

5、节育环,当子宫回缩时,由于子宫收缩时，因子宫肌肉较松软，节育环容易穿入子宫肌层内，造成节育环移位于子宫肌层内，形成节育环异位。例2患者盆腔内有两枚完整的圆形节育环，一枚位于子宫腔内，一枚位于膀胱腔内。根据病史分析认为，要是圆形节育环自然异位于膀胱腔内是不可能的，因子宫肌层和膀胱壁是非常有弹性的，不是非常锐利的器具是不可能穿破二个组织器官。而且放置节育器的环叉是直的，不是弯曲的，要是在放置节育环时穿破子宫、再到达膀胱腔内也是不可能的。其原因可能是操作者错把尿道当阴道而把节育环，误送到膀胱腔内,造成膀胱腔内节育环异位，形成膀胱腔内异物,引起膀胱刺激征时而就诊。总结：（1）宫内节

6、育器异位多是由于手术者责任心不强或技术不熟练,术前未了解子宫的大小、位置及生理特点，不按照手术操作常规进行，造成子宫穿孔或误送所致。所以应提高业务人员的责任心，严格按照手术规范操作，切忌动作粗暴。术前应明确子宫的大小、位置，如是哺乳期放置宫内节育器应仔细探查宫腔大小，若宫腔过大应待子宫恢复后放置，尤其是剖宫产的产妇、子宫前屈或后屈者，且应由有经验的医师施行。（2）对放置宫内节育器的妇女要定期复查，特别是放置节育器后避孕失败而妊娠的妇女。明确宫腔内是否有节育器，可借助超声、X线检查确定是否位置正常，而且方法简便、快捷。若超声提示宫内无节育器，切不可误以为节育器脱落，应进一步X

7、线摄片明确诊断，以防误诊、漏诊，减少患者不应有的身体上和精神上的痛苦。（3）移位节育器的处理：以往均需住院手术治疗，此方法不但创伤大，费用高，而且还可因术中对正常组织的牵拉、钳夹等暴力行为产生严重的不良后遗症，甚至造成组织损伤，严重时造成器官缺损，还可能导致肠黏连、肠梗阻等并发症，腹部留下永久性瘢痕，给患者身体上和精神上，增添新的损伤。超声监视下巧取移位节育环,较开放性手术治疗有以下优点：方法简便、无放射性、创伤小、痛苦少、不开刀、不流血、不需要住院、康复快、并发症少、治疗费用低、限制因素少等优点，可大大减轻患者的