外科护理学心脏疾病病人的护理ppt课件

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1、心脏疾病病人的护理学习目标识记：记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胸主动脉瘤等概念复述体外循环术后病人的护理措施。重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施学习目标理解：转述体外循环的建立过程区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病和胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现及处理原则学习目标运用：运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病情变化，准确评估病情

2、发展趋势，并制定相应的护理计划主要内容概述先天性心脏病后天性心脏病心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病胸主动脉瘤概述心脏的解剖生理超声心动图是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼儿及儿童或成人心脏病的基本检查方法包括M型超声心动图二维和切面超声心动图多普勒超声动态三维超声心动图可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的信息，以及部分血流动力学信息心导管检查是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断和术前的一项重要检查方法之一右心导管检查左心导管检查心导管检查目的发现心脏畸形测量心血管系统各部位的压力了解心脏血流动力学情况测定心腔不同部位、大血

3、管的血氧饱度经心导管还可行心血管造影术、心内膜活体组织检查、电生理测定等心脏血管造影术借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地注入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄片或数字减影等手段连续记录，以明确心血管畸形，对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心血管造影是主要检查手段根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及其分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择性冠状动脉造影等体外循环体外循环（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机将回流的

4、上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术体外循环示意图体外循环人工心肺机的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）氧合静脉血，排出CO2鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡膜型：透析膜变温器降低或升高血液温度滤器：过滤血小板凝块、纤维素等体外循环体外循环的建立肝素抗凝：浓度2~3mg/kg，活化凝血时间480~600s预充液：1500~2000ml电解质平衡液、血浆等灌注低温复温：手术结束前转流量：体重、体表面

5、积、体温、年龄心肌保护体外循环后的病理生理变化血液变化：凝血机制紊乱，术后大量渗血代谢改变：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒肾、肺等器官功能减退电解质失衡：低血钾体外循环体外循环术后处理原则维持血流动力学稳定，保持血容量平衡应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气及时纠正水、电解质和酸碱失衡应用抗生素预防感染体外循环常见护理诊断/问题焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关低效性呼吸型态与手术、麻醉、人工辅助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关潜在并发症急性心脏压塞肾功能不

6、全感染脑功能障碍等体外循环体外循环的护理心理护理加强呼吸系统管理，维持有效通气监测心功能，维持有效循环体外循环体外循环的护理并发症的预防与护理急性心脏压塞观察生命体征，心包、纵隔引流量和性状监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O做好引流管的护理，保持引流管通畅，观察并记录引流液的量及性状；如引流量突然增多、引流颜色加深，及时通知医生，协助处理体外循环体外循环的护理并发症的预防与护理感染监测体温严格无菌操作保持手术切口干燥，定期换药各种管道在病情平稳后及时撤除体外循环体外循环的护理并发症的预防与护理感染合理应用抗生素加强营

7、养支持若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时通知医生体外循环体外循环的护理并发症的预防与护理肾功能不全术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次，每4小时测尿pH和比重观察病人尿量和监测肾功能和离子水平尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性药物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的摄入；若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透析治疗体外循环体外循环的护理并发症的预防与护理脑功能障碍严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统的阳性体征体外循环先天性心脏病概述先天性心脏病常见类型先天性心脏病病因先天性心脏病分类先天性心脏病辅

8、助检查常见类型动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）法洛四联症（tetralogyoffallot，TOF）病因胎儿发育