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1、先天性梅毒患儿52例诊治分析【关键词】先天性梅毒患儿近年来梅毒发病率呈明显上升趋势,随着育龄妇女梅毒发病率的增加,先天性梅毒发病率也明显上升。本院自2003年6月至2008年6月共收治52例早期先天性梅毒患儿,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料52例患儿中男31例,女21例；入院时日龄＜1d21例、～7d17例、～14d10例、～28d4例,早产儿19例(胎龄30～36周,其中5例因胎儿宫内窘迫行剖宫产)、足月儿33(其中足月小样儿10例);出生时轻度窒息8例,重度窒息5例。1.2临床表现患儿均有皮疹,主要为暗红色癍疹及丘疹,同时伴小脓疱10
2、例,伴表皮剥脱15例;伴口周、肛周皲裂18例；鼻腔有分泌物8例;肝脾肿大26例,黄疸28例,营养不良19例,有不同程度的贫血18例,合并新生儿吸入性肺炎16例,支气管肺炎并心功能衰竭、双睾丸鞘膜积液、左肺动脉狭窄、卵圆孔未闭及动脉导管未闭各1例,新生儿肠炎、多器官功能衰竭各3例。1.3实验室检查梅毒血清学检查:52例患儿快速血浆反应素试验(RPR)均为阳性(1∶16～1∶128),梅毒螺旋体乳胶凝集试验(TPPA)均为阳性;血常规:患儿白细胞均有不同程度增高(18～35)×109/L,8例血小板减少(26.0～95.6)×109/L,18例Hb下降
3、(4.5～11.0g/L);尿常规:13例有蛋白尿和血尿,尿蛋白(+～+++),尿红细胞(+～+++);肝功能:28例血清总胆红素升高(131～442μmol/L),18例谷丙转氨酶和谷草转氨酶有不同程度升高(分别为45～186U/L和40～172U/L),19例总蛋白和白蛋白下降(分别为35～54g/L和19～32g/L)。1.4X线检查本组中四肢长骨异常5例,主要表现为骨干骺端见横行密度降低的透亮带。1.5治疗(1)青霉素钠针:5万U/(kg·次),静脉滴注,1次/12h,7d后改为5万U/(kg·次),静脉滴注,1次/8h,总疗程14d。如合
4、并神经梅毒则总疗程3周。(2)同时合并细菌感染,病情严重者加用头孢菌素第二代或第三代,按100mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d或1次/12h,疗程10～14d。2结果2转归与随访临床症状、肝肾功能恢复正常、贫血纠正、血小板恢复正常、皮疹痊愈45例,5例因病情较重自动出院,2例死亡。出院后2、3、6、9、12、18个月回本院门诊复查,包括体格检查、血常规、头颅B超、智力发育量表、血RPR(1次/3个月)。复诊资料较完整的22例,血RPR于3、6、12个月阴转率分别为3.12%、71.87%、90.62%,大部分生长发育正常或接近正常。3讨论3.1
5、诊断先天性梅毒可有多系统，多脏器损害,临床表现多样并轻重不一。以肝脾肿大、皮肤损害、白细胞升高、肝功能损害、贫血、病理性黄疸［1,2,3,4］多见,与文献报道相同。因患儿父母对此病无认识,未能得到及时诊治,以致结婚怀孕后,垂直传播给胎儿;有些梅毒孕妇常隐瞒病史,导致漏诊。因此对孕妇体查时应详细询问病史，对可疑者应定期行相关检查,最好能建立孕妇梅毒筛查制度,对所有孕妇在受孕早期进行梅毒筛查［２］。及时发现妊娠梅毒,并给予规则有效的驱梅治疗,尽最大可能减少梅毒患儿的出生。在妊娠16周前得到充分治疗,几乎可完全预防先天性梅毒发生;妊娠20～24周开始充分
6、治疗，可能治愈胎儿梅毒,但不能预防先天性梅毒患儿出生。妊娠晚期才开始治疗,将有相当数量的先天性梅毒患儿出生［5］。对不明原因的早产儿、小于胎龄儿、病理性黄疸、肝脾肿大、不明原因的脐部大出血、不明原因抽搐昏迷,结合有皮疹、母亲有自然流产史或死胎史等均应考虑先天梅毒的可能,及时行相关检查,以明确诊断。3.2治疗梅毒螺旋体对青霉素极为敏感,为目前治疗的首选药物。为避免应用青霉素后大量梅毒螺旋体被杀灭,释放异性蛋白导致不良反应,故青霉素剂量不宜太大,总疗程14d,合并神经梅毒时可延长至3周。3.3随访梅毒患儿经正规治疗出院后,应在3个月内随访1次/月；3个
7、月后1次/3个月；12个月后1次/6个月;复查血TPPA、RPR1次/3个月,共1～2年。正规治疗后RPR应在1～2年转阴。若1岁时滴度仍持续升高不转阴,提示感染持续或者复发,应再次进行正规驱梅治疗。脑脊液(CSF)不正常者应复查1次/6个月；直至正常。若2岁仍持续异常,应考虑重新治疗。3.4预后早期梅毒若及时治疗,疗效好,预后佳,多可治愈,且生长发育正常。而晚期先天性梅毒,梅毒螺旋体感染虽可治愈,但遗留的骨骼、神经系统和眼部等损害可持续终生。【参考文献】1祝益民.先天性梅毒伴多器官功能损害的诊断.小儿急救医学,2003,10(2):123.2康丽
8、丽,肖昕,余明,等.先天性梅毒.中国医刊,2005,40(10):31～32.3马友凤.先天性梅毒20例临床诊治及随访体会
