金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例临床观察.doc

《金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例临床观察【关键词】中药疗法；咳嗽；哮喘　　咳嗽变异型哮喘又称变异型咳嗽，是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型哮喘。以干性咳嗽就诊的患者中，约30%是因咳嗽变异型哮喘所致［1］。咳嗽变异型哮喘以阵发性干咳为主要表现，多发生在夜间、凌晨，或因烟雾、异味等刺激而诱发，常被误认为支气管炎，常规抗炎止咳治疗无效。2003—2007年，我们采用金郁平喘汤加减治疗咳嗽变异型哮喘60例，并与酮替芬合氨茶碱治疗30例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1诊断标准［2］①不明原因持续1个月以

2、上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及呼吸道感染时可诱发或加重；②体检无阳性体征或肺部呼吸音粗糙，胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗；③支气管激发试验或支气管舒张试验阳性；④使用抗生素、化痰止咳药物无明显疗效，但使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后短期内可复发；⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病；⑥均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治疗史。　　1.2一般资料全部90例均为河北省中医院呼吸科和北京大学深圳医院中医科门诊患者，按2∶1随机分为2组。治疗组60例，男26例，女34例；年龄4～68岁；病程1个月～6年。对照组30例，男14例，

3、女16例；年龄5～69岁；病程40日～6.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组予金郁平喘汤（自拟）加减。基本方：炙麻黄6g，杏仁10g，地龙15g，白僵蚕10g，防风10g，蝉蜕15g，厚朴10g，半夏10g，麦门冬30g，款冬花10g，百部15g，黄芩10g，五味子10g，柴胡10g。加减：伴流涕、喷嚏加辛夷10g、白芷10g、苍耳子10g；咽痒加木蝴蝶15g、锦灯笼10g；咳嗽剧烈加浙贝母10g、枇杷叶10g。每日1剂，水煎服。　　1.3.2

4、对照组酮替芬（江苏瑞年前进制药有限公司，批准文号：国药准字H32023142）1mg，每日2次口服；氨茶碱（天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H2020118）0.1g，每日3次口服。　　1.3.3疗程2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。　　1.4疗效标准［2］3临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。　　2结果　　治疗组60例，临床控制42例，占70.0%；显效11例，占18

5、.4%；好转5例，占8.3%；无效2例，占3.3%；总有效率96.7%。对照组30例，临床控制8例，占26.7%；显效10例，占33.3%；好转4例，占13.3%；无效8例，占26.7%；总有效率73.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。多表现为刺激性呛咳、少痰或无痰，长时间迁延不愈。咳嗽变异型哮喘属中医学咳嗽、喘证、痉咳、百日咳等范畴。咳嗽变异型哮喘的发生与体质因素（如过敏体质）及外感因素（如病毒、细菌感染，吸入油烟、异味、冷空气，接触过敏源

6、等）有关。中医学认为宿痰是发病的重要原因，而西医学认为哮喘是气道长期慢性炎症导致气道高反应性所致。《证治汇补·哮病》指出，哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。因此，我们认为咳嗽变异型哮喘为外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，引动内伏之痰，痰气交阻，气道挛急所致。治宜宣肺祛痰，解痉平喘。咳嗽变异型哮喘突出表现为咳，但拖延不治，日久必见喘证。咳为喘之初，喘为咳之渐，因此方中加用了平喘解痉的药物，增加了止咳的临床效果。　　金郁平喘汤方中炙麻黄、杏仁一升一降，能宣肺平喘

7、，使肺得以宣发肃降；地龙、白僵蚕为虫类药，有走窜之性，能通肺络解痉挛；防风解表散风；蝉蜕宣肺散风，解痉止痒；五味子敛肺生津；柴胡解表退热；麦门冬、半夏为麦门冬汤之主药，治虚火咳逆之证，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及无形之痰，祛除久伏之痰；厚朴利肺气，消痰；款冬花、百部、黄芩止咳，清肺中瘀热。诸药合用，共奏宣肺祛痰、解痉平喘之功。　　现代药理学研究表明，麻黄为β-肾上腺受体兴奋剂，可抑制气道炎症细胞浸润，抑制炎症介质释放，并缓解支气管黏膜的肿胀，为治疗喘咳的要药［3］。黄芩具有广泛的抗炎、抗变态反应作用，可抑制慢反应物质

8、和白细胞介素-1β的产生，抑制花生四烯酸代谢产物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，还有增强细胞免疫或体液免疫的作用［3］。柴胡具有抗炎作用，可使血浆中促肾上腺皮质激素增加［3］；有抗变态反应作用，能抑制变态反应中的组织胺、5-羟色胺等的合成和释放［4］。蝉蜕可镇静和抗惊厥，并有抗变态反应作用［