浅析肝脏疾病与糖尿病的关系.doc

《浅析肝脏疾病与糖尿病的关系.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析肝脏疾病与糖尿病的关系　　【摘要】目的探讨肝脏疾病与糖尿病的关系。方法对2003-2008年经治的40例患者的临床资料回顾性分析。结果40例患者中糖尿病引起肝损害2例，病毒性肝炎合并2型糖尿病8例，肝硬化引起的肝源性糖尿病30例，应用胰岛素及保肝、抗病毒等治疗，除3例死于肝硬化的严重并发症外，其余患者均取得较好的疗效。结论肝脏疾病与糖尿病之间有三种关系：一是糖尿病引起的肝损害，二是肝脏疾病与糖尿病同时存在，三是肝脏疾病引起糖代谢紊乱及肝源性糖尿病。降糖治疗首选胰岛素。　　　　【关键词】肝脏疾病;糖尿病;胰岛素　　　　1临

2、床资料　　　　1．1一般资料40例患者中男32例，女8例，年龄35~77岁，平均51．5岁。　　1．2诊断标准糖尿病符合WHO糖尿病诊断标准[1]，病毒性肝炎符合2000年8月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[2]，肝硬化均有肝功能不全及门脉高压表现，影像学检查符合肝硬化的表现。肝源性糖尿病符合美国糖尿病学会1997年诊断标准[3]。　　1．3病例特点、临床表现及实验室检查　　1．3．140例患者中糖尿病引起的肝损害2例均为2型糖尿病，病毒性肝炎标志物为阴性，年龄均大于60岁。糖尿病病史长，1例15年，1例18年，均

3、采用口服降糖药及中草药偏方降糖;2例均伴有不同程度的糖尿病肾病及神经病变，1例伴有视网膜病变;有轻度的恶心、乏力等症状，三多一少症状较明显。均为体检时发现肝功异常而就诊。1例空腹血糖12．1mmol/L，餐后2h血糖15．3mmol/L，ALT80u/L,另1例空腹血糖10．7mmol/L，餐后2h血糖13．6mmol/L，ALT117u/L。　　1．3．2病毒性肝炎合并2型糖尿病8例，其中乙型肝炎6例，丙型肝炎2例，年龄35-47岁。糖尿病病史3~7年，既往明确HbsAg阳性史5~15年，6例乙型肝炎均在乙肝病毒携带状态时

4、即确诊为2型糖尿病，2例丙型肝炎为献血时筛查抗HCV阳性而初次就诊;采用口服降糖药控制血糖5例，未经系统治疗、未控制饮食者3例，其中1例合并末梢神经炎及糖尿病肾病;均有明显的乏力、腹胀、肝区不适等症状，三多一少症状明显;空腹血糖13．3~16．7mmol/L，餐后2h血糖17．1~20．5mmol/L，ALT130~1500u/L。　　1．3．330例肝硬化引起的肝源性糖尿病，其中乙肝后肝硬化21例，丙肝后肝硬化9例，年龄45~77岁，肝炎病史5~30年，既往确诊的肝源性糖尿病8例，病史2~6年。本次就诊首次确诊为肝源性糖尿

5、病22例，均未用药物控制血糖，均无糖尿病并发症，空腹血糖6．1~11．3mmol/L，餐后2h血糖12．8~16．9mmol/L。合并自发性细菌性腹膜炎14例，上消化道出血1例，肝性脑病1例(伴自发性细菌性腹膜炎)，肝肾综合征1例(伴自发性细菌性腹膜炎)。ALT正常或轻度增高，GGT增高明显，白蛋白下降，PTA下降明显及不同程度的黄染。有明显的乏力、腹胀、肝区不适等症状，三多一少症状不明显。　　1．4治疗结果3　　1．4．12例2型糖尿病继发肝功损害者，均在控制饮食、适当运动的基础上停用口服降糖药及中药偏方，改用胰岛素治疗，

6、同时给予保肝治疗。出院时，肝功恢复正常，空腹血糖及餐后2h血糖接近正常。　　1．4．28例病毒性肝炎合并2型糖尿病者，在控制饮食的基础上停用口服降糖药，应用胰岛素治疗，同时给予保肝治疗。在血糖控制稳定后，2例乙肝及1例丙肝患者给予干扰素抗病毒治疗。出院时，空腹血糖7~10mmol/L，餐后2h血糖10~12mmol/L。肝功明显好转。　　1．4．330例肝硬化引起的肝源性糖尿病，未给予严格控制饮食，根据肝病情况，计算每日所需热量，低脂低糖适量蛋白质高维生素饮食，同时积极治疗肝硬化的各种并发症。针对乙肝后肝硬化给予核苷(酸)类

7、似物抗病毒治疗，空腹血糖大于10mmol/L者加用胰岛素治疗。1例死于多脏器功能衰竭(77岁病例)，1例死于上消化道出血，1例死于肝性脑病，其余27例患者出院时肝功好转，空腹血糖6~9mmol/L，餐后2h血糖10~13mmol/L。　　2讨论　　　　肝脏疾病与糖尿病之间有三种关系：一是糖尿病引起肝损害，二是肝脏疾病与糖尿病同时存在，三是肝脏疾病引起糖代谢紊乱及肝源性糖尿病。糖尿病患者血糖长期控制不良时，除常发生大小血管并发症外，还常合并有脂肪肝、肝功受损及肝肿大，肝功损害程度一般较轻，发病率在25%~35%之间。本组研究中

8、患者例数少(2例)，考虑与专科医院糖尿病患者就诊率低有关，其肝功异常原因考虑有：①糖尿病患者微循环障碍，毛细血管基底膜增厚使氧弥散力下降，肝组织缺氧引起肝细胞损伤;②长期高血糖造成肝糖原大量沉积，过量的糖将转为脂质贮存，加重肝脏脂肪变性；③长期服用降糖药物及中草药偏方进一步加重肝脏负担。除