急性横贯性脊髓炎PPT课件

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1、1急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）2345脊神经后根脊髓的解剖结构C1-8T1-12L1-5S1-56脊髓的横截面脊神经前根灰质白质脊神经后根脊神经7脊髓的内部结构8椎体椎管内外结构9脊髓疾病的种类1.急性横贯性脊髓炎2.脊髓外伤3.脊髓空洞症4.脊髓肿瘤5.运动神经元病6.亚急性脊髓联合变性7.脊髓小脑变性8.脊髓血管病急性横贯性脊髓炎（actuetransversemyelitis）10病例资料：患者张XX，男，38岁。主诉：双下肢麻木、无力感1天。现病史：发病前2周有发热、上呼吸道感染史。近1天来出现双下肢麻木、无力感。2-3天后出现胸4

2、水平束带感并伴有胸3-5平面神经根性疼痛，胸4水平以下感觉丧失，双下肢肌力0级，腱反射消失，大小便功能障碍。病案分析（case）11病案分析（case）主要辅助检查：（1）胸段MRI检查：胸4-5平面异常信号改变。（2）脑脊液检查：压力正常,WBC计数轻度增高,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高,糖和氯化物正常。12重点与难点概念？病因？临床表现？诊断依据？鉴别诊断？各节段脊髓炎特点？治疗原则？鉴别诊断？13急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）概念：非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。14流行病学特点1、年龄：以青壮年

3、多见2、职业：均可发病，在我国以农民较多见3、季节：以冬春和秋冬相交季节较多见4、性别：无明显差别15病因学(etiology)尚未完全阐明目前学说—自身免疫性疾病1、多数患者病前有上呼吸道、腹泻等病毒感染史；2、血清流感病毒、麻疹病毒及其它病毒抗体水平升高；3、病变脊髓和脑脊液中未分离出病毒。16病理学（pathology）可累及脊髓任何节段，以胸段（70-85%）最常见，其次为颈髓（10-15%）和腰骶髓（8-12%）；多数累及软脊膜、脊髓灰质和白质；病灶常局限于1个脊椎节段；多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶少见；胸段（70-85%）颈段（10-15%）腰骶段（8-12%

4、）17病理学（pathology）肉眼：受损脊髓节段肿胀、变软、脊膜充血、炎性渗出物。18病理学（pathology）光镜：（1）血管扩张充血、炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；（2）灰质内神经细胞肿胀、破裂、消失；（3）白质髓鞘脱失和轴突变性；（4）病灶中可见胶质细胞增生。19临床表现（clinicalmanifestation）一、前驱症状：（1）病前数日或3周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。（2）双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。20临床表现（clinicalmanifestation）二、发病情况：（1）急性起病，常在数小时至数日内发

5、展为完全性截瘫。（2）病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。21三、运动障碍：1、脊髓休克期：一般为1-2周下运动神经元性瘫痪大小便潴留临床表现（clinicalmanifestation）2、脊髓恢复期：上运动神经元性损害大小便失禁22临床表现（clinicalmanifestation）四、感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常。五、自主神经功能障碍：（1）大小便障碍：尿便潴留、失禁（2）皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。23（1）颈段：高颈段：颈膨大：（2）胸段：（3）腰段：（4）骶段：四肢中枢性瘫痪双上肢弛缓性瘫痪双下肢为中枢性瘫

6、痪双下肢为中枢性瘫痪双下肢为弛缓性瘫痪仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。六、不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段241、急性上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）：起病急聚，在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。七、特殊类型的脊髓炎252、弥漫性脑脊髓炎（diffusecerebromyelitis）：上升性脊髓炎累及脑干、小脑和大脑。七、特殊类型的脊髓炎261、腰椎穿刺术：（1）脑脊液压力正常，外观无色透明；（2）细胞数、蛋白含量正常

7、或轻度增高，以淋巴细胞为主；（3）糖、氯化物正常。辅助检查（supplementaryexamination）27辅助检查（supplementaryexamination）2、电生理检查：（1）视觉诱发电位：正常（2）下肢体感诱发电位：波幅明显降低；（3）运动诱发电位：传导异常；（4）肌电图：呈失神经改变。28辅助检查（supplementaryexamination）3、影像学检查：MRI可显示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状异常信号改变。29诊断依据：（1）病前1-3周有感染史；