血压监测与管理 ppt课件

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1、急诊患者的血压监测与管理1血压定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。2血压是急诊常用的检查与监测指标血压是重要的生命体征之一血压的监测与管理有时关系到病人的生死存亡3内容提要血压的监测血压的形成及其影响因素血压的变化与管理4无创血压监测1.手工测压法2.电子自动测压法自动间断测压法-----临床广泛使用自动连续测压法：指容积脉搏波动脉张力测量法多普勒法5无创间接测压法无创间接测压法具有简便，易

2、操作，无不良反应和并发症等优点。无创间接测压法不可能迅速、实时地了解动脉压力的改变。在抢救危重患者时不能满足临床需要。血管严重收缩和血管壁僵硬的病人无创、间接测压法不易准确测定动脉血压。6动脉压监测直接动脉内测压法避免了严重低血压和异常高血压时自动无创测压法可能出现的错误测量结果。通过对动脉压力波形的识别和持续监测，指导诊断与治疗。持续动脉内压力监测对危重病人的抢救及治疗更为重要。7内容提要血压的监测血压的形成及其影响因素血压的变化与管理8动脉血压的形成动脉血压：动脉血管内血液对血管壁的压强。9动

3、脉血压的形成因素一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。二个必要因素：1)、心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。2)、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比10循环血量和血管系统容量的比例循环血量血管容量体循环平均充盈压血压11一．神经调节(一）心血管的神经支配心血管活动的调节12（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEACh受体β

4、1Ｍ阻断剂心得安阿托品1、心脏的N支配和作用13（2）交感N和迷走N对心脏的作用14动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓二、体液调节全身性体液调节因素15循环血量↓等适宜刺激1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)(1)刺激肾素分泌的因素(2)血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用注AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要;AⅢ：＜AⅡ162．肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑个性强心剂升压剂心脏结合β1受体基本

5、同E正变时、正变力、正变传导作用但在体心率↓心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）血管结合β2受体除冠脉外全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱173、VP作用①正常时（少量VP↑）→抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时；②大量VP↑,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；③是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。184.心房钠尿肽（ANP）适宜刺激来源作用心血管活动↓心率↓、每搏出量↓血管舒张、外周阻力↓水、盐重吸收↓→细胞外液

6、量↓抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉→肾血浆流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、内皮素、VP心房肌合成释放心房钠尿肽195.血管内皮生成的血管活性物质（1）舒血管物质★前列环素（PGI2）内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2→血管舒张。★内皮舒张因子（EDRF）≈NO刺激低氧、缩血管物质（NE、VP、A等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力能激活内皮细

7、胞膜受体的物质20内容提要血压的监测血压的形成及其影响因素血压的变化与管理21血压变化高血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg低血压系指成人肱动脉血压低于90/60mmHg22血压升高体检时血压升高：白大衣高血压疼痛、烦躁可引起血压升高：镇痛、镇静阵发性血压升高：多见于嗜铬细胞瘤左右上臂的血压相差较大：要考虑锁骨下动脉及其远端有阻塞性病变两上肢或上下肢的血压相差较大：见于主动脉夹层23高血压原发性高血压继发性高血压高血压急症：血压严重升高（BP＞180/120mmHg），或伴发进行性

8、靶器官损害的表现24低血压急性低血压:短时间内，血压由于正常或较高水平迅速明显下降称为急性低血压，临床主要表现为晕厥与休克两大临床综合征。慢性低血压:慢性低血压而伴有症状者，主要见于下列情况：①体质性低血压②体位性低血压25血压下降原因血容量心泵功能障碍血管容积↑26血容量心泵功能障碍血管容积↑血压下降影响动脉血压的因素27心泵功能障碍心功能不全：病因治疗和改善心功能心律失常：病因治疗和抗心律失常心包积液及心脏压塞：心包穿刺28危重病患者的容量不足的原因发热创伤血流动力学不稳定