有创血压监测ppt课件.ppt

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1、有创动脉血压监测北京协和医院内科ICU杜斌有创动脉压监测:StephenHales,1711母马铜管进行股动脉插管9英尺玻璃管有创动脉压监测:Poiseuille,1828Jean-Leonard-MariePoiseuilleHemodynamometer有创动脉压监测:现实68名受试者学位:学士或以上61.8%工作经验护理工作超过4年94.1%ICU工作超过4年83.9%有创动脉压监测>1或2次/周97.1%调查问卷(18个问题)有创动脉压生理学有创动脉压监测技术有创动脉压波形解读有创动脉压监测:现实平均得分

2、36.711.8%(11.1–61.1%)McGheeBH,WoodsSL.Criticalcarenurses’knowledgeofarterialpressuremonitoring.AmJCritCare.2001;10:43-51.有创动脉压监测:适应症实时监测动脉血压收缩压,舒张压,平均压留取动脉血标本进行血气检查有创动脉压监测:动脉插管动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yel

3、low)有创动脉压监测:动脉插管并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉压监测:Allen试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在6秒钟之内恢复有创动脉压监测:Allen试验有创动脉压监

4、测:Allen试验Allen试验阴性安全地进行桡动脉穿刺置管临界值尚存在争议Allen试验阳性阻断桡动脉时超声多普勒或数字血压测量有创动脉压监测:动脉插管并发症:动脉出血护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定有创动脉压监测:动脉插管并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象有创动脉压监测:技术要点冲洗液体为500ml0.9%NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300mmHg持续冲洗速度3–5ml/hr防止动脉血液返流或堵塞管路有创

5、动脉压监测:技术要点使用肝素盐水防止导管血栓形成其实并无必要研究比较肝素盐水及普通生理盐水“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化Gamby,A.,&Bennett,J(1995).Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.IntensiveandCriticalCareNursing,11(3)

6、,148–150.有创动脉压监测:技术要点传感器气液平面监测动脉血压变化由患者动脉插管至传感器的液柱传导压力有创动脉压监测:气泡管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减,压力读数错误即使1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真有创动脉压监测:管路预冲首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气然后,冲洗整个管路系统常见的空气存留部位三通,各种接头以及传感器在预冲及导管使用过程中需特别注意有创动脉压监测:防止管路进气开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个

7、管路系统,包括取血或调零所使用的三通将所有连接处旋紧,确保空气不会进入避免增加三通或延长管保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300mmHg定期轻弹并冲洗管路和三通有创动脉压监测:参考平面与调零动脉压监测系统必须以左心房水平作为参考平面(leveling)将大气压设置为0(zeroing)有创动脉压监测:参考平面将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐心脏的体表标志点(phlebostaticaxis)第四肋间线与腋中线交点有创动脉压监测:调零操作:气液平面与大气相通按动监护仪

8、的调零功能键作用:将大气压作为零点将气液平面作为零点消除零点漂移(zerodrift)有创动脉压监测:传感器校准传感器校准–调零(zeroing)消除外界大气压和静水压的影响“根据现有证据,…仅需要进行一次调零,除非传感器与监护仪脱开”AhrensT,1994很多护理研究人员建议每班护士都应对传感器进行调零以确保传感器读数准确Darovic,G.,Vanriper,J.,