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1、麻醉病人过/类过敏反应特点手术中出现严重问题比较罕见(0.4%)但其中的1/3与麻醉有关过敏/类过敏反应是导致麻醉病人发生严重并发症和死亡的重要因素之一用药种类多,过敏反应几率高复合用药多,致敏原难寻找病人主诉少/无,诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高过敏史比过敏试验更重要围麻醉期过敏反应特点用药种类多,过敏反应几率高复合用药杂,致敏原难寻找病人主诉少/无,诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高过敏史比过敏试验更重要围麻醉期过敏反应特点麻醉病人过敏/类过敏反应发生率［David,etal.Anest
2、hAnalg,2003,97：1381.］难以估计目前估计值1/3500-13000澳大利亚值1/10000-20000挪威报道值1/6000女性/男性3/1致敏原发生率(%)常见药物或器材肌松药69.2琥珀酰胆碱,阿曲库铵,罗库溴铵橡胶乳胶12.1乳胶手套,导管,止血带抗生素8.0青霉素,其他β-内酰胺类镇静催眠药3.7硫喷妥钠,丙泊酚胶体溶液2.7右旋糖酐,明胶类阿片类药1.4吗啡,哌替啶其他2.9抑肽酶,魚精蛋白,局麻药等相关致敏原［Laxenaire,etal.（2yrsinFrance
3、）BrJAnesth,2001,87：549-558.］①患者，女，18岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml。②3min后诉胸闷，颈胸、下肢满是紅色風团；HR80↓→50→47bpmSpO2100%↓→90%BP110/70↓→80/60→70/40mmHg治疗：麻黄碱20mg,阿托品0.5mg,肾上腺素20µg琥珀酸氢化考的松100mg8min后生命指征渐趋平稳18min后皮疹渐退③思考：万古霉素属其他类抗生素,要求静脉慢滴！术中
4、抗生素应当由谁应用？麻醉病人抗生素过敏性休克1例〔朱伟,等.2005.江苏省人民医院〕①患者，男，66岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。②抑肽酶过敏试验：5000KIU（激肽释放酶抑制单位）IV.抑肽酶过敏试验时心搏骤停1例〔周刚,等.JofClinAnesthesiol2005.成都三院〕随即：HR68↓→<40bpm阿托品0.5mgiv.无效→室速→室颤按压,Lido100mg,E1mg无果.2min后E2mg×3，除颤150～200J.室上心律，频发室早胺
5、碘酮150mg窦性心律降温，脱水，后继复苏成功③5h拔管，次日清醒；10天后完全恢复。④思考：该例有无应用抑肽酶的适应证？！①58个氨基酸组成,为非丝氨酸蛋白酶抑制药。抑制纤溶酶、激肽释放酶，保护血小板功能，从而减少出血。②属异源蛋白，具有抗原性，可致Ⅰ型过敏反应IgE,IgG介导过敏反应发生率2.8%～10%首次应用过敏反应发生率0.7%［湖南肿瘤医院(2004),0.75%(141/18776)］③抑肽酶过敏试验剂量2500～10000KIU观察10～15min抑肽酶过敏①患者，男，31岁，
6、肝包虫病。硬膜外麻醉，地塞米松20mg。②手术进行14min后，显露囊肿，术野保护，粗针吸液。肝包虫囊液致过敏性休克1例〔马海文.JofClinAnesthesiol2005.宁夏海原中医院〕3min诉胸闷、烦躁、头皮痒，皮肤荨麻疹继之意识不清，HR120bpmBP↓45/25mmHg③急救麻黄碱20mg，5%碳酸氢钠40ml，706500ml10min后病情平稳，2h吸囊液约1000ml用药种类多,过敏反应机率高复合用药多,致敏原难寻找病人主诉少/无,诊断靠指标急救条件好,治疗成功率高过敏史比
7、过敏试验更重要围麻醉期过敏反应特点①患者，女，36/28岁，甲亢，甲状腺次全切除.术前无特殊，无过敏史.②颈丛阻滞：0.25%布比卡因，总量30ml.布比卡因颈丛阻滯过敏反应2例〔班荣球.JofClinAnesthesiol2005.广西河池市一院〕注完8min诉胸闷烦躁大汗双肺哮鸣音17minSpO2↓60%.气管插管20minSpO2↑88%31min出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿.按过敏性肺水肿急救③结果3h痰减少，4h肺哮鸣音消失，5h清醒拔管，3d完全恢复。①患者，女，22岁，局
8、麻下拟行双侧扁桃腺摘除术。6月前用过1%丁卡因做鼻腔手术；有木瓜过敏史.利多卡因致神经血管性水肿-休克1例〔邓瑞锋,等.解放军保健医学杂志,2005.,7：126.PLA252医院〕②1%丁卡因喷喉3次(每次间隔3min)1%利多卡因局麻，每侧7ml随即诉全身发热，皮痒，颈面憋胀，睑下小风团皮疹地米10mg肌注。回病房后BP70/50mmHg,E1mg皮下15min后烦躁，头痛，吐1次，面肿如馒，神志糢糊.治疗：地米，速尿，甘露醇，洛塞克.③2h后病情稳定，次日肿胀消退④思考：该例致敏原以1%丁
