肾衰改淡浅ppt课件

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1、(RenalInsufficiency)肾功能不全内容(contents)概述(introduction)急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia)一、概述（Introduction）（一）概念由于各种原因引起的肾功能严重障碍，导致代谢废物及毒物在机体潴留、内环境紊乱的病理过程，临床上患者总是尿的质和量的异常变化；水电介质酸碱平衡紊乱，并常继发水肿、贫血、出血、高血压及肾性骨营养不良等其他系统功能障碍（二）肾脏的功能1、主要功能泌尿滤过（球）重吸收（管）水盐酸碱平衡内环境稳定（病变：氮质血症，水盐、酸碱紊乱，钠水潴留，水肿）排泌2、内分泌功能:分泌：肾素(re

2、nin)、促红素(EPO)、PGs、1,25-(OH)2VitD3（1羟化酶）、激肽灭活:胃泌素(gastrin),甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)肾脏的功能1、灌注压高，流量大，1200ml/分2、肾血流自我调节80—200mmHg时保证肾血流灌注1、灌注压高，流量大，1200ml/分2、肾血流自我调节80—200mmHg时保证肾血流灌注(三)、肾血液循环特点3、肾内血流分布皮质：血管细、球小、袢短、V性毛管供血、交感N密度高髓旁：口径粗、球大、袢长、A性毛管供血、交感N密度低（平时90%血流经皮质，病变时皮质缺血，肾小管坏死—肾衰）肾血液循环特点（四）肾具强

3、大代偿能力动物：切一侧肾+对侧1/3–2/3肾衰临床：切一侧肾，对侧完全可代偿切双侧肾75%（严格控制饮食）肾功能基本正常切至90%代偿不全，内环境紊乱二、病因和发病环节（一）病因1、肾内因素感染：肾盂肾炎、肾TB变态反应：肾小球肾炎中毒：重金属（汞、砷）药物（卡那、庆大、磺胺）肾血循环障碍：肾A栓塞、肾V血栓形成先天畸形：多囊肾2、肾外因素全身性血循环障碍心功不全、休克、高血压全身性代谢障碍糖尿病—肾小球基底膜增厚纤维化痛风—尿酸盐增高，沉积肾内高钙血症—钙盐沉积肾内尿路梗阻：结石、肿瘤病因（二）基本发病环节1、肾小球滤过功能障碍（1）肾血流下降：休克、心衰、高血压、肾V血栓—滤过下降

4、（2）滤过压和滤过面积下降：失血、休克、脱水、肾小管阻塞—囊内压慢性肾炎、肾盂肾炎－肾小球广泛破坏，纤维变有效滤过压＝肾小球毛细血管压－(囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)(glomerulardysfunction)（3）滤过膜通透性增高：急性肾小球肾炎—毛细管壁裂孔、坏死—WBC、RBC、蛋白—漏出膜性肾病—蛋白尿（大量Pr漏出）正常：滤过膜上一层唾液酸（多糖）带负电荷，白蛋白亦带负电荷，二者相斥—无蛋白滤过，病变：肾炎、肾病综合症等唾液酸消失，Pr滤过增高）白细胞等+粘蛋白浓缩管型滤过障碍2、肾小管功能障碍缺血、中毒——肾小管上皮坏死—重吸收、浓缩及稀释功能下降近曲管：主要对糖、Pr

5、、AA、碳酸氢盐重吸收病变：肾性糖尿、AA尿、肾小管性Pr尿，近曲小管酸中毒远曲管，集合管：浓缩、稀释功能下降病变：对ADH、醛固酮反应下降—肾性尿崩水盐、酸碱紊乱、废物潴留—内环境紊乱(tubulardysfunction)3、肾脏内分泌功能障碍1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统2、促红细胞生成素3、1,25-(OH)2VitD34、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统5、甲状旁腺激素和胃泌素（灭活）(endocrinedysfunction)(Acuterenalfailure，ARF)三、急性肾功能衰竭（一）病因各种急性的肾结构和功能的严重受损详见前述（二）、发病机制(Pathogenes

6、is)肾血流下降（肾缺血）肾小管阻塞原尿返漏急性肾衰肾细胞损伤及机制1、肾血流下降(Renalischemia)（1）肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure)（2）肾血管收缩(contractionofrenalvessels)（3）肾脏血液流变学的变化(alterationofrenalhemorheology)肾血流自身调节RBF&GFR不变BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节（1）肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩（2）肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活激肽和前列腺素合成↓内皮素合成↑肾

7、入球小a收缩血管紧张素II↑近球细胞肾素分泌↑交感神经兴奋有效循环血量↓肾缺血与中毒Na+重吸收↓远曲小管液Na+↑刺激致密斑RBF&GFR↓入球小动脉管壁张力↓肾灌注压↓肾素-血管紧张素系统激活GFR↓肾血流减少肾灌流压↓肾血管收缩血压↓CA↑、RAS↑、PGE2↓、ET肾血管阻塞肾缺血（3）肾血管阻塞①肾血管内皮细胞肿胀②肾血管内凝血缺血→ATP不足，钠泵失活再灌注→氧自由基损伤血管内皮粘度升高—纤维蛋白原WBC阻塞—WBC变