鼻科病人的护理医学幻灯片

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1、鼻科病人的护理★一、慢性鼻炎鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。病因与发病机制病因与发病机制未明。慢性鼻炎局部因素职业与环境因素其他因素全身因素临床表现１慢性单纯性鼻炎２慢性肥厚性鼻炎（一）慢性单纯性鼻炎①间歇性、交替性鼻塞：劳动或运动时减轻、静坐或寒冷时加重、随体位改变呈交替性鼻塞、侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通气良好。②鼻涕增多：常为半透明粘液性，继发感染出现脓性。③可伴有鼻根部不适、胀痛、头痛和咽干、咽痛等症状。④鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。探针轻压凹陷，移开后立即还原。对麻黄素反应灵敏，粘

2、膜收缩明显，下鼻甲缩小。收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后（二）慢性肥厚性鼻炎①单侧或双侧持续性鼻塞，较重，无交替性。②鼻涕多但不易擤出，为黏液性或黏脓性。③常有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，并伴有头痛、头晕、失眠、精神萎靡。④鼻腔检查：前鼻镜下可见下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。对麻黄素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化。处理原则1.慢性单纯性鼻炎根除病因，消除黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治疗：对充血剂剂敏感者，同慢性单纯性鼻炎治疗法。

3、不敏感者可做激光冷冻或微波等治疗。（2）手术治疗：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。★护理诊断与措施（一）感知改变：嗅觉减退与慢性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.鼻腔粘膜对减充血剂敏感者，用0.5%（儿童）或1%麻黄素滴鼻，1日3次。2.对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行下鼻甲硬化剂注射。3对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。（二）知识缺乏缺乏慢性鼻炎防治知识1.指导病人正确的擤鼻方法、鼻腔滴药，防止滥用减充血剂滴鼻。2.改善生活和工作环境①加强劳动防护：加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染；加强防护措施，

4、如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接触有害气体及物质②注重个人保护：定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。（三）其他护理诊断：潜在并发症如鼻窦炎、中耳炎★护理诊断与措施变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。二、变应性鼻炎常年性由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土、尘螨、宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性从春到秋各个季节对树、花草的花粉过敏反应——花粉症。病因与发病机制本病发病机制属于I型变态反应★临床表现刺激感觉神经

5、末梢——鼻痒、喷嚏毛细血管扩张充血——鼻塞局部血管通透性增加、腺体分泌增加，导致血浆渗出、粘液分泌——鼻溢（水样涕）1.鼻镜检查可见鼻粘膜水肿，鼻腔内有大量水样或稀薄粘性分泌物；2.病史长、反复发作者——鼻息肉形成。并发症：变应性鼻窦炎；支气管哮喘；分泌型中耳炎。诊断要点分泌物中的细胞有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻黏膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。处理原则避免接触过敏源，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。★护理诊断与措施（一）感知改变：嗅觉减退与变应性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.避免接触过敏源了解过敏原与之避免接触。2

6、.指导用药（1）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮质激素类：局部——伯克纳喷鼻剂；全身——地塞米松、强的松；（3）肥大细胞膜稳定剂：4%色甘酸钠滴鼻液；（4）减充血剂：1%麻黄碱。（5）抗胆碱药物：0.03%异丙托溴铵鼻喷剂3.特异性免疫疗法皮试阳性变应源浸液从极低浓度开始皮下注射，逐渐增加剂量和浓度。4.其他疗法下鼻甲冷冻、激光、射频等。（二）知识缺乏缺乏变应性鼻炎的防治知识1.正确指导病人休息和睡眠，介绍疾病的有关知识。避免在花粉散播季节外出和接触。2.采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行才能奏效。三、鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。因鼻窦炎均合并有鼻炎，两

7、者发病机制和病理生理过程相同，故近年来已将鼻炎和鼻窦炎统称为“鼻-鼻窦炎”。鼻科常见疾病，慢性者居多，可发生鱼一侧或双侧。鼻窦的解剖特点：①窦口小、鼻道狭窄而曲折，易堵塞。②炎症时累及鼻窦黏膜。③各窦口彼此毗邻。④各窦口自身特点及窦口位置的特殊性。病因与发病机制1.急性鼻窦炎：常继发与急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状多为持续性，患侧或双侧鼻塞，伴暂时嗅觉减退；鼻涕粘稠，难以擤尽，牙源性者脓涕恶臭。急性