无创通气临床应用专家共识ppt课件

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1、无创通气临床应用流程2NIPPV的基本操作程序无创通气的适应症和禁忌症4心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*未引流的气胸*颈部面部创伤、烧伤及畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*上呼吸道梗阻明显不合作或极度紧张*严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）*严重感染*气道分泌物多或排痰障碍*(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决策是否应用NPPV)禁忌证一N

2、PPV的总体应用指征和临床切入点NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考应用指征如下：（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。（2）有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；血气异常[PH<7.35，PaCO2>45mmHg，或氧合指数<200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。（3）排除有应用NPPV禁忌证5NPPV的总体应用指征和临床切入点6疾病进展或急性发作早期呼吸衰竭严重呼吸衰竭有创通气撤

3、机（稳定后）无创正压通气无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)二、NPPV在不同疾病中的应用（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35）中度呼吸性酸中毒(7.25

4、：C级]对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级]（二）稳定期COPD---C级稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50～55mmHg,伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时间的10%以上；(3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价,如果依从性好(>4h/d)、治疗有

5、效则继续应用。建议持续夜应用！9（三）心源性肺水肿NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。10（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。11（五）支气管哮喘急性严重发作NPPV在哮喘严重急性发作中的

6、应用存在争论,在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管有创通气。12（六）NPPV辅助撤机建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。13（七）辅助支气管纤维镜检查对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气

7、管纤维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级]，但应做好紧急气管插管的准备。14（八）手术后呼吸衰竭NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]，但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。15（九）肺炎NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。对于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级]。一旦NPPV治疗失败，应及时气管