工伤保险认定中的复杂问题与解决策略

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1、工伤保险认定中的复杂问题与解决策略　　摘要：通过对工伤保险认定保险机构开展实地跟踪调研，对一定数量的工伤案件资料梳理，并运用科学的分析方法进行总结和归纳，在有效把握工伤认定保险工作实际运作情况的基础上，有针对性的对较为复杂的疑难案件进行了细分研究。提出了有较强针对性的解决策略，为今后工伤保险工作的有效解决疑难案件提供了一些新的解决问题的路径。　　关键词：工伤认定；工伤；保险工作　　中图分类号：DF474文献标志码：A文章编号：1000-8772（2013）15-0188-02　　“工伤认定是我国劳动部门依法确认劳动者的伤

2、残是否属于劳动法意义上的工伤的具体行政行为”。随着社会的快速发展，从业人口不断增加，工伤保险认定机构处理的工伤案件数量也随之水涨船高，然而，众多工伤保险认定机构最大的困惑不在于工伤案件数量的增加，而在于对疑难工伤案件开展认定工作时所面临的各种复杂问题，大量的疑难案件背后存在各种各样的责任风险，这些风险对工伤保险认定机构开展工作造成了巨大挑战，缺少相应的职权与合理有效应策略，是当下工伤保险认定工作中最大的短板。所以当下对工伤保险认定工作中的疑难案件进行细分研究，将疑难案件中的复杂问题做分类梳理，并在此基础上探讨解决问题的应

3、对策略就显得尤为重要。　　一、疑难案件梳理　　在工伤保险认定机构日常开展的工作当中，疑难案件无疑是最为耗时耗力且存在问题与争议的事项。在处理疑难案件的过程中，认定机构工作人员在认定的过程中面临的情况更加复杂，存在的风险更大，也因此较为容易发生错误认定的情况。更为复杂的案例除了在认定环节出现问题外，争议也常常会上升为行政复议案件乃至经由法院审理的诉讼案件。而提高工伤管理效能的关键在于如何处理疑难案件方面。因此，对疑难案件做了如下梳理：　　1、取证困难的案件　　在所有案件当中，取证困难是导致工伤疑难案件发生的主要原因之一，也

4、是当事人对工伤认定机关作出的认定结果不认同的反驳理由。取证困难的案件包括：　　（1）劳动者无法提供证据或提供的证据不足。　　（2）用人单位无法提供证据或提供的证据不足。　　（3）劳动者与用人单位皆无法提供证据或提供证据不足。　　这三类取证困难，直接导致工伤认定过程中的实质性困难，证据是工伤认定过程的判断依据，直接影响着工伤认定的结果。（例如，某员工代表公司前往某地追缴欠款，在追缴欠款的过程中与债务人发生暴力行为，导致受伤。该员工受伤过程发生在外地，本地工伤保险认定机构难以查实。）证据的不足，导致双方都寄希望寻找或者编造有

5、利于自己利益的理由，并逃避自己应该承担的责任，这就对工伤认定部门的工作带来了极大的不便与挑战。　　取证困难案件发生的原因分析如下：第一，工伤案情发生的时间与工伤认定的时间相隔较远导致的证据搜集困难；第二，工伤案情的突发性导致的证据搜集困难；第三，故意隐瞒真实情况，谎报虚报导致的证据困难。　　以上几种情况是导致工伤案件证据搜集困难的原因，这些原因是疑难案件当中存在争议程度最大的几个类型，工伤认定部门要加强自身证据搜集的能力，才能切实提高正确判断的本领。　　2、企业逃避责任的案件　　已经进入到行政复议或者行政诉讼程序阶段的争

6、执案件，绝大多数是因企业有意识地规避责任而造成的，寄希望以此来减少企业的经济损失。企业逃避责任主要方式是：企业拒绝自身企业员工工伤认定结果，逃避用人单位应该履行的责任。该类案件表现形式：企业对《工伤保险条例》中规定条款等内容的熟悉程度，以及对工伤保险认定工作流程的熟悉程度皆远远高于普通员工，凭借这些优势从而掌握主动性，表现在有步骤有程序对工伤责任进行规避。例如，通常情况下企业方往往会从工伤认定前提条件就开始逃避责任——否认劳动关系。否认劳动关系工伤认定程序就立刻中止进行，以逃避责任为目的的情形往往都会发生否认劳动关系的情

7、况。　　3、劳动者争取不合理权益的案件　　在所有的争议案件当中，大多数起始于受伤劳动者没有得到企业配合，采取自行前往工伤保险认定机构进行工伤认定申请，该类工伤申请我们划分为“个人申请”。很显然，“个人申请”的前提是受伤员工本人与企业单位没有达成意见一致，即已经具备最初层次的分歧。该类案件处置不当便会发展为更高层次的争议案件。该类案件产生的原因分析：　　（1）对《工伤保险条例》理解不够清楚　　绝大多数劳动者对《工伤保险条例》相关条款并不能做到清楚理解的程度。所以在自身遇到因工或非因工受伤状况时，就存在不能清楚区分自己所受到

8、的伤害是否符合认定工伤的相关条件和规定标准，从而引发以下情形：①属于工伤情形却没有采取工伤认定，失去工伤补偿与救助。②不属于工伤情形而要求进行工伤认定，引发争议。　　（2）劳动者寄希望转嫁经济负担的心理动机。　　劳动者出于逃避因受伤造成的经济负担的心理，希望通过钻《工伤保险条例》的漏洞，而将非因工受伤的责任转嫁给工伤