肛周尖锐湿疣的诊断与治疗近况 .doc

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1、肛周尖锐湿疣的诊断与治疗近况【关键词】肛周尖锐湿疣诊断治疗肛门周围尖锐湿疣是一种病毒引起的性传播疾病，此病在我国近年来已呈递增趋势。近年来研究表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切，因此对HPV感染的诊治不仅是对性传播疾病的控制，而且在肛门直肠肿瘤防治方面更有其重要意义。1诊断1.1临床表现和体征HPV感染的自觉症状多不明显，有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等，其外观初发时可见少数微小淡红色丘疹，渐增大、增多，倾向融合或互相重迭，呈大小不等的乳头状、蕈状或鹅冠状增殖。性质柔软，触之易出血，呈微红色、暗红色或污灰色，表面湿润、凹凸不平，有糜烂，有脓液及浆液分泌物，散

2、发恶臭。1.2细胞学诊断[1]HPV感染的细胞学变化主要有三个方面。1.2.1空细胞或称空洞细胞的出现，凹空细胞是一种变异的鳞状上皮细胞，其细胞核周围的胞浆有一明显的空带，细胞核中度增大，染色过深，呈变核或多核，胞浆可嗜酸、嗜碱或复红色，此种细胞对HPV感染具有诊断价值。1.2.2角化不良细胞为第二位重要的细胞，这些细胞群中有小的鳞状细胞、呈深桔红色的胞浆及压缩的、不鲜明的玻璃样的细胞核。此细胞不能单独作为确诊依据。1.2.3其他细胞学变化如角化不全、角化过度，表皮角质透明呈白颗粒及多核性等，因亦可见于其他病变，故无特异性。1.3组织形态学诊断近年来资料表明，HPV感染—良性

3、湿疣—浸润癌是一个连续发展的过程，浸润癌是上皮异常发育的最终结果，但非必然结果，一部分感染病灶可自行消退，而且一些则可能持续存在或向恶性发展。1.4电镜检查可用H—600电镜观察，找到病毒颗粒者占33．3％，检出率低的原因与电镜取材范围小及检查者经验不足有关。1.5HPV特异性抗原检测目前主要采用PAP免疫酶染色法检测人乳头瘤病毒特异性抗原(HPV—AG)。1.6核酸杂交技术核酸杂交技术目前最敏感并能重复检测的HPV亚型鉴定技术，其方法有四种：①Southern印迹杂交法；②斑点印迹杂交法；③滤器原位杂交法；④聚合酶链反应。2治疗2.1中医中药疗法2.1.1内服利湿清热解毒剂

4、方用萆薢渗湿汤加减。2.1.2外用药马齿苋60g，大青叶30g，明矾20g煎水先薰后洗，1日2次，每次15分钟，薰洗后外用六一散30g，枯矾粉10g，混合撒疣体上，保持干燥清洁。鸦胆子油外用：疣体小者，点涂患处，或用鸦胆子仁1份，花生油3份浸泡半日后涂于患处。亦可选用苦参、蛇床子、皂矾、苍术、生苡仁、黄柏、雄黄、百部等中药煎洗，然后撒布上述粉剂或撒松花粉。2.220％～25％足月草脂国外常用，但国内尚无生产。该药的毒性和腐蚀性较大，使用时将药物涂于病灶局部上，每5～7天1次，注意保护病灶周围健康组织。22.3腐蚀剂或消毒剂常用药物有30％～50％三氯醋酸或饱和二氯醋酸，18％

5、过氧乙酸，10％水杨酸、冰醋酸，40％甲醛，75％乙醇，20％碘酊等，均可局部点涂，隔日1次，也可用2．5％～5％碘酊疣体基部注射，0.1～0.15m1／次，新洁尔灭外涂或0.1％～0.2％的药剂外敷也有效果。2.4抗病毒药常用的药物为5％酞丁胺霜剂和2．5％疱疹净软膏，每日2次外涂。其他还有无环鸟苷和阿昔洛韦口服剂及其软膏外用。2.5抗癌药物2.5.115—Fu可用5％软膏或霜剂，每日2次外涂，3周为1个疗程。2.5.2噻替呱可外涂局部或基底部注射。2.6干扰素300万U／m2体表面积为宜，有报道用干扰素与手术切除等联合治疗，可增加疗效，并能减少复发。2.7物理性破坏术目前

6、常用的有液氮冷冻，二氧化碳激光及电灼术，手术需在局麻下进行。2.8手术切除术病灶切除适应于肛周病灶分散，且数目较少的病例。3肛周尖锐湿疣的复发与免疫功能国内外学者发现，反复发作的肛周尖锐湿疣患者细胞免疫功能有显著异常，即患者外周血的CD+4细胞数减少越明显，肛周尖锐湿疣复发的可能性就越大，治疗前CD+4／CD8细胞比率和治疗后的IL—2水平、LK百分比等几项指标越低者复发率也越高。鬼臼毒素和高频电烧灼都是目前治疗肛周尖锐湿疣的常用方法，具有代表性的化学方法和物理疗法，均以去除肛周尖锐湿疣病灶而达到目的。根据Zarcone的观点，HPV感染的各阶段，机体免疫系统均受到病毒的抑制

7、，彻底清除病灶及其中的HPV，均可解除病毒对机体免疫功能的抑制。香菇菌多糖是从担子菌香菇中提取的多糖类颊物质，该药能促进T细胞活性，提高机体免疫功能，具有宿主介导性抗肿瘤、抗病毒作用。参考文献[1]陈乐真，沈璐华，品亚莉，等．尖锐湿疣和假性湿疣病理组织学及HPV的DNA研究．中华妇产科学杂志，1995，30(1)：15.2