医保知识宣传材料

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1、医保知识宣传材料第一部分一、《社会保险法》相关知识☆1、问：社会保险制度坚持什么方针？答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付？答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么？答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。☆

2、4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合？答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、医保相关文件及服务协议相关知识☆6、问：2011年社平工资是多少？答：2012社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由40284元/年（3357元/月）调整为46098元/年（3842元/月）。第7页共7页☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？政府补助和个人缴纳各多少？答：自2012年7月1日起，厦门

3、市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年460元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年100元。☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。☆9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日

4、期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些？答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议：(一)乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；第

5、7页共7页(二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上被暂停服务资格行政处罚的；（三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；(四)根据协议三十五条不予以结算的门诊费用累计达到乙方上个医保年度总控指标的40%的；（五）乙方以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的。（六）乙方多次发生等级医疗事故的。☆11、协议中对医保服务人员的诚信管理工作有何规定？答：收费人员的医保收费行为实行实名登记、信用记分、密码授权管理；在乙方注册的医师、技师、护理人员、药技人员等医保服务人员实行实名登记、信用记分。☆12、《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012

6、年度服务协议》第十三条第（三）款要求：在为参保人员提供门诊服务时不得存、压社保卡（即乙方人员将参保人社保卡存放在乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用。☆13、基本医疗保险定点服务协议中规定：乙方存在与甲方联网的电脑没有与互联网做安全隔离的，甲方将中断乙方的网络接入。☆14、医保政策宣传口号是“规范使用社会保障卡违规必究，严肃查处违规的行为举报有奖。”☆15、厦门市基本医疗保险咨询电话是：12333，医保违规举报电话是：5074550、5110656。☆16、医保相关最新政策、规定，会发布在厦门市人力资源和社会

7、保障局网（www.xmhrss.gov.cn），或第7页共7页厦门市社会保障卡信息网(www.xm12333.com)；通知医保定点机构有关医保事项的信息发布，通常会通过医保接口告知。第二部分一、《社会保险法》相关知识1、《社会保险法》于2011年7月1日正式颁布实施，这标志着我国社会保险制度发展全面进入法制化轨道。2、任何组织或者个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。3、医疗机构、药品经营单位等社会保险