慢性肾脏病贫血指南ppt课件

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1、KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南Hb141312111098199719981999200020012002200320042005200620102011KDOQI1997EBPG1999CSN-Canada1999CARI2000CVDNoCVDKDOQI2001UK2002CARI2003CVDNoCVDEBPG2004KDOQI2006～2007肾性贫血治疗的临床实践指南Locatellietal.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl2):1-43NKF-KDOQI

2、.AJKD2001;37(Suppl1):S182-238;NKF-KDOQI.AJKD2006;47(Suppl3):S11-145CARI.www.cari.org.au/dialysis_bht_updating.php,2005RenalAssociation.www.renal.org/Standards/RenalStandards_2002b.pdf,2002CSN.http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf,19

3、99UKNICE2006中国共识2010KDIGO2011慢性肾脏病贫血指南贫血的诊断和评估铁剂治疗贫血促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血输注红细胞治疗贫血贫血检测的频率1.1-1.2CKD患者以下情况检测Hb（未分级）无贫血贫血，未使用ESACKD1-2存在临床症状存在临床症状CKD3≥1次/年≥1次/3mCKD4-5非透析≥2次/年CKD5，PD≥1次/3mCKD5，HD≥1次/m贫血的诊断（未分级）1.3.1成人CKD患者：男性：Hb<13.0g/dL女性：Hb<12.0g/dL1.3.2儿童CKD患者：0

4、.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL5~11.99岁：Hb<11.5g/dL12~14岁：Hb<12.0g/dL贫血的检测（未分级）1.4初始评估血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板网织红细胞血清铁蛋白血清转铁蛋白饱和度（TSAT）血清维生素B12和叶酸慢性肾脏病贫血指南贫血的诊断和评估铁剂治疗贫血促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血输注红细胞治疗贫血铁剂治疗2.1.1用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未

5、分级）2.1.2建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+铁蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者：未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗，非透析患者尝试口服铁剂1-3m(2C)2.1.3建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT≤30%+铁蛋白≤500ng/ml的贫血CKD患者：使用ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗，非透析患者尝试口服铁剂1-3m铁剂治疗2.1.4需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治疗的方式根据（未分级）缺铁的严重度静脉通路情况先前对口服铁剂治疗的

6、反应先前口服或静脉铁剂治疗的副作用病人主诉和费用铁剂治疗2.1.5随后的CKD患者铁剂治疗需根据（未分级）近期铁剂治疗后Hb的反应体内铁状态检测（TSTA和铁蛋白）Hb浓度ESA治疗的反应和剂量各参数的变化趋势患者的临床情况铁剂治疗铁剂治疗2.1.6铁蛋白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗(1D)2.1.7已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗，以维持铁蛋白>100ng/ml(1D)铁剂治

7、疗铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb水平最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚铁剂治疗TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红细胞对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏感性和特异性铁剂治疗开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善症状，避免输血初始ESA治疗可导致铁缺乏常规剂量：口服铁剂200mg元素铁/日静脉铁剂初始疗程约1g体内铁状态评估2.2.1ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂

8、治疗的患者，以决定是否继续使用铁剂治疗。2.2.2初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时，需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）。铁剂治疗的注意事项2.3初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治疗时，建议输注后应监测患者60分钟，同时需有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重不良反应。2.4当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉铁剂治疗。铁剂治疗