类风湿关节炎基本诊疗路径ppt课件

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1、类风湿关节炎基本诊疗路径内容风湿病的概论类风湿关节炎的诊治风湿病的概念风湿免疫病自身免疫病风湿病风湿病的概念风湿性疾病——是指影响骨、关节及周围组织如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神经等的一组疾病。风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病(CTD)：如RA、SLE、PM/DM脊柱关节病：如AS、PsA退行性病变：如OA与代谢有关的：痛风等等结缔组织病（connectivetissuediseaseCTD）目前CTD主要包括：红斑狼疮（LE）皮肌炎/多肌炎（DM/PM）类风湿关节炎（RA）干燥综合征（SS）白塞病（Behcet’sdis

2、ease)硬皮病(scleroderma)混合性结缔组织病（MCTD）……等二十余种疾病风湿免疫病的常见临床表现１、发热：较为常见，不规则的发热，一般无寒颤，也可出现高热。2、疼痛：常见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。有时还伴有关节的肿胀。3、皮肤症状：皮疹、光过敏、口腔溃疡、外阴溃疡、网状青紫、皮肤溃疡等。4、晨僵：晨起时或休息后关节出现僵硬，活动受限。5、雷诺氏现征：手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破。6、肌肉疼痛、肌无力。风湿免疫病的诊断–要重视1、临床经

3、验积累和实验诊断技术进步,发病率↑2、疑难病？3、累及各系统、组织和器官4、临床渉及多专业学科5、临床表现复杂6、诊断水平的局限7、误诊误治发生率高风湿免疫病的诊断—方法1、病史、体征。2、实验室检查特别是自身抗体。3、影像学检查。4、病理1、疾病标记（志）性自身抗体：非常少见SLE:anti-Sm、anti-rRNP、anti-PCNA2、疾病特异性自身抗体SLE：anti-dsDNA3、疾病相关性自身抗体pSS：anti-SSA、anti-SSB4、疾病非特异性自身抗体5、生理性自身抗体：低滴度、非特异性根据自身抗

4、体临床意义分类抗核抗体谱（ANAs）分类根据细胞内靶抗原分子理化特性和分布部位将ANAs分类：抗DNA抗体（anti-dsDNA，anti-ssDNA）抗组蛋白抗体（histons:H1,H2A,H2B,H3,H4,H2A-H2B复合物）抗ENA抗体（抗体:Sm,nRNP,SSA/Ro,SSB/La,rRNP,Scl-70,Jo-1,PCNA,RA33,ANAs抗非组蛋白抗体Ku,RANA,Mi-1,Mi-2,PL-7,PL-12.）抗着丝点抗体（anti-CENP-A,B,C，D，F，G）抗核仁抗体（抗体:RNA-

5、polymerase-1,PM-Scl/PM-1，Th/To,U3nRNP/Fibrillaria，4-6-S-RNA）抗其他细胞成分抗体（高尔基体，中心体，纺锤体，线粒体，溶酶体，肌动蛋白，Vimentin，细胞角蛋白，Lamin)ANA筛选试验抗dsDNA抗体抗ENA抗体抗Sm抗体：SLE标记性抗体（20%-30%）抗nRNP抗体：MCTD95-100%（高滴度）抗SSA抗体：PSS60-75%，其它CTD抗SSB抗体：PSS10-40%，其它CTD抗Scl-70抗体：SSc25-75%,标记性抗体抗Jo-1抗

6、体：PM/DM25%，标记性抗体抗rRNP抗体：SLE特异性抗体（10%-30%）抗DNP抗核小体抗组蛋白抗体抗核抗体谱内容风湿病的概论类风湿关节炎的诊治RA的概念1、类风湿关节炎(RA)是一种致残性很高的疾病，是以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主的系统性自身免疫性疾病2、病理：滑膜慢性炎症增生，关节软骨和骨质破坏RA流行病学世界上发病率0.5％－1％中国发病率0.2％－0.4％高峰年龄30岁－50岁，女性占70％左右发病10年后，＞50％的患者致残RA寿命缩短（10年－15年）与疾病活动负相关类风湿手类风湿足如果早

7、期积极合理的治疗，可以显著减少严重畸形的发生。只有早期诊断，才能早期治疗只有早期治疗，才能减少致残病因RA细菌神经精神遗传内分泌病毒环境——一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病发病机制免疫紊乱被认为是RA主要发病机制关节滑膜特殊成份体内内源性物质抗原递呈细胞递呈T细胞活化细胞因子如TNF－α、IL－1IL—6，趋化因子粘附因子分泌关节炎症血管炎自身抗原RA的细胞因子失调IL-1TNF-αIFN-γGM-CSFIL-6IL-15IL-16IL-17IL-18IL-8等其他IL-1RasIL-1RⅡsTNF-RIL-4IL

8、-10IL-11IL-13mAbtoIL-6RmAbtoTNFIL-18BP前炎症因子MMPsTGF-βTIMPs抗炎因子TNF-α致病机制TNF-α内皮细胞巨噬细胞滑膜细胞/软骨细胞软骨降解促进血管形成促进细胞浸润促炎增加CRP急性时相反应产物↑MMP↑粘附因子↑VEGF↑前炎症因子.趋化因子IL-1：前炎症细胞因子IL-1活化