外科学胆道疾病幻灯ppt课件

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1、胆道疾病解剖1.肝内胆管2.肝外胆道⑴肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管解剖胆总管分三层:①粘膜层,含杯状细胞和其他含粘液的细胞,这显示胆管有分泌功能。②平滑肌和弱力纤维层,当受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛。③浆膜层,由结缔组织组成,含神经纤维和血管分支。解剖解剖胆囊亦分为三层:①粘膜层,由柱状上皮细胞组成,具吸收作用;底部含有小管泡状腺体,具分泌粘液作用。②肌层,内纵形,外环形,夹以弹力纤维。③外膜层,为较厚的纤维结缔组织,在游离面还被以自肝表面延续来的浆膜。胆汁的生理功能胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物;

2、乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类;促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;中和胃酸;刺激肠蠕动;抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁的生理功能ABCP胆固醇卵磷脂胆盐100100100000正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素,是溶性的结合性胆红素,它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时,大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶,可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素,非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙,进而积聚沉淀,形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1,4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂。胆汁的生理功能胆囊、胆管的生理功能⑴胆囊:胆囊

3、通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管:胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。X线检查超声检查CTMRI及经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道闪烁成像胆道镜检查术中或术后胆道造影特殊检查法胆石病(cholelithiasis)概述:胆石病是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石的分类:胆固醇结石混合性结石胆色素结石泥沙样结石胆石的分布:⑴胆囊结石⑵肝外胆管结石⑶肝内胆管结石胆囊结石

4、(gallbladderstone)临床表现在胆囊结石开始形成时,常无明显症状,有时仅有轻微的消化道症状。以后,则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。大的单发的胆固醇结石,在胆囊内不易发生嵌顿,很少发生严重症状,甚至终生无症状,即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时,可导致囊内压力增高,加之胆汁酸刺激胆囊粘膜,使之炎变、水肿、充血、渗同,引起急性胆囊炎,乃出现一系列临床症状。临床表现胆绞痛右上腹部压痛,肌紧张有时可触到肿大胆囊Murphy征阳性临床表现临床表现

5、诊断病史体征辅助检查B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则可确诊。治疗手术治疗其它疗法胆总管探查术:①有梗阻性黄疸病史②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。③术中胆管造影显示有胆管结石。④术中发现胆总管扩张,直径1.5cm以上,⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。治疗肝外胆管结石概述我国的胆管结石发病率较高,可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数,指原发于胆管系统内的结石,多数为胆色素结石或混合性结石,胆囊内不一定有结石;继发性指胆囊内结石排至胆管内的,多数为胆固醇结石。肝外胆管结

6、石大多位于胆总管下端。临床表现症状:三联征(Charcot征),即腹痛、寒战高热和黄疸。体征:剑突下和右上腹部有深压痛,如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张,肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时,胆囊会肿大被触及。实验室检查:血清胆红素升高,1分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。B型超声检查见胆管扩张,胆管内见结石影像。如诊断有困难时,可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。临床表现胆管结石主要采用外科手术治疗,原则是:①尽可能在手术中取尽结石。②去除感染的病灶。③保

7、证手术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。治疗①上下端均通畅,无其他病变,放置T管引流即可。②上端通畅,下端有为变狭窄等梗阻病变,如无法用手术方法解除时,则可选用胆管肠道内引流术,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。如病人年迈,病情又严重时,亦可行胆总管十二指肠吻合术,如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄,可选用Oddi括约肌成形术。治疗③下端通畅,而上端有梗阻因素,此时常驻为肝内胆管结石,则应按肝内胆管结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结石,胆管扩张

8、,亦可在第一次胆管切开取石时,即行胆肠吻合术,这样能在术后排出胆管内的残留和复发结石。治疗肝内胆管结石(hepatolithiasis)概述肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石,可广泛分布肝内胆管系统,也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内,但以左肝外叶和右肝后叶为多见,这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,其症状也常由肝外胆管结石引起。临

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