腹腔镜在儿童下消化道出血中的应用.doc

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1、腹腔镜在儿童下消化道出血中的应用【摘要】目的：探讨腹腔镜诊断和治疗儿童下消化道出血的临床价值。方法：对13例术前不明原因下消化道出血患儿行腹腔镜探查，12例确诊后11例经脐部延伸小切口，提出肠管在腹外手术；1例免于手术；1例病因不明。结果：11例患儿均未中转手术，手术时间40～90min，平均75min。术后5～10d出院，无任何并发症发生。结论：腹腔镜术具有创伤小、安全可靠、诊断率高等优点，适用于不明原因的儿童下消化道出血病例。【关键词】腹腔镜术儿童消化道出血　　Theapplicationoflaparoscopyinlowerdigestivetracthe

2、morrhageinchildren　　【Abstract】Objective:Toexplorethevalueoflaparoscopicdiagnosisandtreatmentforlowerdigestivetracthemorrhageinchildren.Methods:Laparoscopicexplorationwasperformedfor13childrenwithuncertaintyoflowerdigestivetracthemorrhage.12patientswerecorrectlydiagnosedbylaparoscopy.A

3、mongthem,theumbilicalincisionwasprolongedandthecorrespondingintestinewastakenoutforresectionin11cases,and1casedidnotneedoperation.Theetiologyof1casewasunknown.Results:Noconversionstolaparotomywererequiredinallofthe11children.Theoperationtimelasted4090min(mean75min).Thechildrenweredis

4、chargedat510postoperativedayswithoutanycomplications.Conclusions:Laparoscopicdiagnosisandtreatmenthavemanyadvantagessuchasdecreasedinjury,safety,higherrateofdiagnosiswhichmaybeeffectiveinchildrenwithuncertaintyoflowerdigestivetracthemorrhage.　　【Keywords】Laparoscopy;Children;Digestive

5、tract;Hemorrhage　　小儿下消化道出血原因复杂，有不少患儿虽经纤维结肠镜、钡灌肠、B超,甚至放射性核素扫描（emissioncomputedtomography,ECT)，数字减影血管造影（digtalsubtractionangiography,DSA)等检查，都无法确诊。我院于2004年2月～2007年2月对113例术前不明原因下消化道出血患儿行微型腹腔镜探查术，现把结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组13例中男9例，女4例。10个月～14岁，平均3岁2个月。13例均为便血，便血量及次数不等。多为无痛性暗红色便逐渐转为鲜红色便。伴

6、腹痛4例，呕吐1例，无腹胀。血红蛋白30～60g／L5例，60～90g／L6例，90～120g／L32例。辅助检查：放射性核素99mTc扫描检查12例，2例阳性;1例选用DSA检查示回肠远端改变。腹部B超10例均未发现异常。　　1.2手术方法气管插管全麻，头低脚高位。先于脐下缘皮肤皱褶处作一横行切口长约10mm，手抓提腹壁刺入Veress针，注入CO2，建立人工气腹，压力10～12mmHg,待腹部饱满后置入10mmTrocar,插入腹腔镜探查。在腹腔镜引导下，于右下腹部麦氏点及脐耻中点对应无血管区置入5mmTrocar，置入无创操作钳，在腹腔镜直视下，至回盲部依次

7、向近端牵拉小肠检查，直至十二指肠悬韧带。向远端探查结肠，最终确认病变处。将发现的病灶钳夹固定，退出腹腔镜及Trocar，延长切口到2～3cm，将病变的肠管拖至腹腔外行肠切除术及吻合术或憩室楔形切除术。再将吻合后的肠管纳入腹腔，再置入腹腔镜观察腹腔内有无活动性出血，排尽气体闭合切口。术后常规预防感染，并补液。　　２结果　　13例不明原因下消化道出血行腹腔镜探查术，9例美克尔憩室，1例小肠重复畸形，1例小肠多发性息肉。6例美克尔憩室行憩室楔形切除术，余3例及另2例小肠病变均行肠切除及吻合术；1例过敏性紫癜，免于手术转内科治疗；1例病因不明，腹腔镜下探查见出血位于空肠与

8、回肠交界处