肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染20例分析.doc

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1、肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染20例分析【摘要】目的了解小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染患儿的临床表现、治疗及预防。方法20例肾病综合征患儿均给予病毒唑、干扰素治疗。停用免疫抑制剂，酌情减少激素用量。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静滴丙种球蛋白。结果经治疗19例痊愈，1例死亡者为合并化脓性脑膜炎患儿，死于脑水肿及脑疝。结论临床应用病毒唑、干扰素治疗小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染效果良好。【关键词】肾变病综合征；水痘-带状疱疹病毒；疱疹病毒/感染；糖皮质激素/治疗应用；

2、儿童接受糖皮质激素（简称激素）及免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿，继发感染是较突出的问题。现对本院收治的小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒（Varicellazostervirus，VIV）感染20例患儿的临床表现、治疗及预防分析现报道如下。1临床资料1.1一般资料200701～200810沈阳市传染病院收治肾病综合征患儿20例，其中男15例，女5例；年龄3～12岁，其中≤5岁9例；病程1个月至3年；继发水痘18例，带状疱疹2例。另设同期住院的普通水痘患儿20例为对照组。1.2诊断标准20例肾病综合征患儿均符合

3、《儿科学》第7版的诊断标准［1］。其中单纯型肾病12例，肾炎型肾病8例。继发VIV感染时均正在接受激素和（或）免疫抑制剂治疗。1.3VIV感染来源20例肾病综合征患儿中10例有水痘接触史，4例因接种水痘减毒活疫苗而发病，另6例接触史不详。1.4临床表现本组病例均有发热，16例（80%）在40℃以上，平均热程10d，18例皮疹满布全身或呈大疱性或出血性，皮疹平均持续12d。有17例（85%）合并内脏播散，其中肺炎12例，肝损害4例，心肌炎和肠炎各2例，化脓性脑膜炎1例。1例死亡（5%）。对照组平均最高体温38.3℃，平均发热

4、持续4d，平均发疹持续7d，且皮疹大多较稀疏，无内脏播散及死亡。1.5治疗及转归20例肾病综合征患儿均给予病毒唑（江西赣南制药厂，批号：20070916）静滴，10～15mg/（kg·d），干扰素（北京三元基因有限公司，批号：20071107）5万单位，每日2次肌注，疗程5～7d。停用免疫抑制剂，酌情减少激素用量，如原强的松用量<1mg/（kg·d），则继续应用。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静脉点滴丙种球蛋白1.25～2.502g，以增强机体免疫功能。治疗7d，19例痊愈，1例死亡者为合并化脓性

5、脑膜炎患儿，死于脑水肿及脑疝。2讨论接受激素和（或）免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿，机体免疫功能低下，如合并VIV感染，症状往往较重，常发生内脏播散，累及多脏器，病死率高［2］。本组病例全部症状重，85%合并内脏播散，病死率为5%。病毒唑为广谱抗病毒药物，能阻止病毒核酸的合成，临床应用效果良好，对肾功能良好的患儿可慎用阿昔洛韦静滴，治疗效果更佳［3］。干扰素具有广谱抗病毒及免疫调节作用，尤适用于该组患儿。过去认为激素可使VIV感染扩散，患水痘时不能使用激素。但如果因其他疾病长期或正在接受激素治疗者骤然停药，机体不能维持生理

6、的激素水平，则可能加重病情［2］。因此认为，如强的松用量每日<1mg/kg，可继续应用，如大于此量，则可酌情逐渐减量。本组患儿继续使用激素，19例痊愈。关于水痘减毒活疫苗的使用，据文献报道正在接受免疫抑制剂或细胞免疫应答功能不正常者，该疫苗可使个别易感者感染，本组4例因接种疫苗而发生水痘，因此对免疫受损患儿使用水痘疫苗应谨慎。对重症患儿加强支持疗法很重要，可根据病情输注小剂量鲜血、丙种球蛋白等，改善机体状况，增强免疫功能，有利于患儿安全度过严重感染期。【参考文献】［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫

7、生出版社，2008：326.［2］刘翠华，陈国洪，冯迎军.肾病综合征合并水痘-带状疱疹病毒感染治疗体会［J］.医药论坛杂志，2005，26(23)：5253.［3］钱烘云.肾病综合征合并水痘或带状疱疹18例分析［J］.医学理论与实践，2002，15(7):785786.2