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时间:2018-09-03
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1、肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染20例分析【摘要】目的了解小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染患儿的临床表现、治疗及预防。方法20例肾病综合征患儿均给予病毒唑、干扰素治疗。停用免疫抑制剂,酌情减少激素用量。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静滴丙种球蛋白。结果经治疗19例痊愈,1例死亡者为合并化脓性脑膜炎患儿,死于脑水肿及脑疝。结论临床应用病毒唑、干扰素治疗小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒感染效果良好。【关键词】肾变病综合征;水痘-带状疱疹病毒;疱疹病毒/感染;糖皮质激素/治疗应用;
2、儿童接受糖皮质激素(简称激素)及免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿,继发感染是较突出的问题。现对本院收治的小儿原发性肾病综合征继发水痘-带状疱疹病毒(Varicellazostervirus,VIV)感染20例患儿的临床表现、治疗及预防分析现报道如下。1临床资料1.1一般资料200701~200810沈阳市传染病院收治肾病综合征患儿20例,其中男15例,女5例;年龄3~12岁,其中≤5岁9例;病程1个月至3年;继发水痘18例,带状疱疹2例。另设同期住院的普通水痘患儿20例为对照组。1.2诊断标准20例肾病综合征患儿均符合
3、《儿科学》第7版的诊断标准[1]。其中单纯型肾病12例,肾炎型肾病8例。继发VIV感染时均正在接受激素和(或)免疫抑制剂治疗。1.3VIV感染来源20例肾病综合征患儿中10例有水痘接触史,4例因接种水痘减毒活疫苗而发病,另6例接触史不详。1.4临床表现本组病例均有发热,16例(80%)在40℃以上,平均热程10d,18例皮疹满布全身或呈大疱性或出血性,皮疹平均持续12d。有17例(85%)合并内脏播散,其中肺炎12例,肝损害4例,心肌炎和肠炎各2例,化脓性脑膜炎1例。1例死亡(5%)。对照组平均最高体温38.3℃,平均发热
4、持续4d,平均发疹持续7d,且皮疹大多较稀疏,无内脏播散及死亡。1.5治疗及转归20例肾病综合征患儿均给予病毒唑(江西赣南制药厂,批号:20070916)静滴,10~15mg/(kg·d),干扰素(北京三元基因有限公司,批号:20071107)5万单位,每日2次肌注,疗程5~7d。停用免疫抑制剂,酌情减少激素用量,如原强的松用量<1mg/(kg·d),则继续应用。合并细菌感染者应用有效抗生素。间断小剂量输注鲜血或静脉点滴丙种球蛋白1.25~2.502g,以增强机体免疫功能。治疗7d,19例痊愈,1例死亡者为合并化脓性
5、脑膜炎患儿,死于脑水肿及脑疝。2讨论接受激素和(或)免疫抑制剂治疗的肾病综合征患儿,机体免疫功能低下,如合并VIV感染,症状往往较重,常发生内脏播散,累及多脏器,病死率高[2]。本组病例全部症状重,85%合并内脏播散,病死率为5%。病毒唑为广谱抗病毒药物,能阻止病毒核酸的合成,临床应用效果良好,对肾功能良好的患儿可慎用阿昔洛韦静滴,治疗效果更佳[3]。干扰素具有广谱抗病毒及免疫调节作用,尤适用于该组患儿。过去认为激素可使VIV感染扩散,患水痘时不能使用激素。但如果因其他疾病长期或正在接受激素治疗者骤然停药,机体不能维持生理
6、的激素水平,则可能加重病情[2]。因此认为,如强的松用量每日<1mg/kg,可继续应用,如大于此量,则可酌情逐渐减量。本组患儿继续使用激素,19例痊愈。关于水痘减毒活疫苗的使用,据文献报道正在接受免疫抑制剂或细胞免疫应答功能不正常者,该疫苗可使个别易感者感染,本组4例因接种疫苗而发生水痘,因此对免疫受损患儿使用水痘疫苗应谨慎。对重症患儿加强支持疗法很重要,可根据病情输注小剂量鲜血、丙种球蛋白等,改善机体状况,增强免疫功能,有利于患儿安全度过严重感染期。【参考文献】[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫
7、生出版社,2008:326.[2]刘翠华,陈国洪,冯迎军.肾病综合征合并水痘-带状疱疹病毒感染治疗体会[J].医药论坛杂志,2005,26(23):5253.[3]钱烘云.肾病综合征合并水痘或带状疱疹18例分析[J].医学理论与实践,2002,15(7):785786.2
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