多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义.doc

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1、多汗症手术前后动态心电图检测的临床意义作者：唐中祥，王东毅，孔雷，桂俊康【摘要】目的检测内镜下胸交感神经切除术（ETS）前后患者动态心电图，探讨手术的安全性。方法2005年1月～2006年6月应用ETS治疗手掌多汗症30例，检测手术前后动态心电图数值的变化。结果30例患者术后平均HR增快0.2667次/min；术后平均QT间期缩短4.8667ms；术后平均QTc缩短1.1000ms；术后ASDNN缩短17.1833ms；术后SDNN缩短58.1633ms；术后SDANN缩短62.1467ms；术后RMSSD延长1.3933ms

2、。结论ETS术后动态心电图检测指标发生改变，说明手术后交感神经兴奋性受到一定抑制，但手术对心脏自主神经系统整体影响较小，在临床应用是安全的。【关键词】交感神经切除术；心电描记术Theclinicalsignificanceofperioperativedeterminationofambulatoryelectrocardiograminpatientswithhyperhidrosis［Abstract］ObjectiveToevaluatethesafetyofthoracoscopicsympathectomiesfor

3、palmarhyperhidrosisusingpre-andpost-operativeambulatoryelectrocardiogram.MethodsFromJanuary2005toJune2006，thirtypatientswithpalmarhyperhidrosiswereperformedusingthoracoscopicsympathectomiesandtheirperioperativeelectrocardiographychangesweredetermined.ResultsAfterope

4、ration，themeanHRincreased0.267times/minute;RMSSDprolonged1.393ms;themeanQTintervalshortened4.867ms，themeanQTc1.100ms，ASDNN17.183ms，SDNN58.163msandSDANN62.147，respectively.ConclusionTheperioperativechangesofambulatoryelectrocardiogramsuggestedthatthoracoscopicsympath

5、ectomiesmightinhabittheexcitabilityofthesympatheticnervoussystemtosomeextent，buthadlittleinfluenceonthecardiacautonomicnervoussystem.Theclinicapplicationofthoracoscopicsympathectomyissafe.［Keywords］sympathectomy；ambulatoryelectrocardiography原发性手掌多汗症是自幼发生手掌多汗，随着生长发育症

6、状逐渐加重，影响患者生活与工作。1920年Kotzareff［1］为治疗原发性多汗症行第一例内镜下胸交感神经切除术（ETS）。19944年国内申功恩等［2］首次报道在电视胸腔镜下行胸交感神经切断术治疗手汗症26例，术后效果良好，无严重并发症。Lai等［3］于2001年报道行胸交感神经链切除后发生严重的心律失常。T2～4胸交感神经节的分支是心脏交感神经丛的重要组成部分，部分临床医师担忧ETS术后出现心脏并发症，对手术安全问题提出质疑。2005年1月～2006年6月，我院微创外科应用ETS治疗原发性手掌多汗症30例，通过监测手术前

7、后动态心电图数值的变化，探讨该术式的安全性。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男12例，女18例；年龄18～40岁，平均25.5岁。入选标准为原发性手掌、足底及腋下多汗，严重影响生活和工作，要求手术治疗者。排除标准为继发性中枢神经系统疾病、内分泌失调、肥胖或焦虑性疾病以及术前有心脏疾患的多汗症患者。全组病例按Lai［4］分级标准：手掌中度出汗（湿透一条手帕）4例，重度出汗（滴珠状）26例，伴腋下和足底多汗25例。1.2研究方法采用DSM动态心电图机，监测患者手术前后心电图变化，主要观察指标包括：（1）平均心率；（2）平均Q

8、T间期；（3）平均QTc；（4）正常窦性心搏间期标准差（standarddeviationofnormalnumberofintervals，SDNN）；（5）每5min平均正常窦性心搏间期标准差（standarddeviationofper5minaveragesnorma