医疗机构疾控考核标准(2011年最终稿)

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1、合肥市医疗机构疾病预防控制工作考核标准合肥市卫生局二○一一年三月-12-合肥市医疗机构疾病控制工作考核标准类别项目考核指标分值考核方法与评分标准一、疾病信息报告与监测（530分）1.1传染病管理(300分)1.1.1传染病报告管理有院长或分管院长为组长的法定传染病报告管理小组，有专人负责传染病报告并配备相应的设备；院内成立甲类及甲类管理的传染病、新发传染病、对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况诊断和防治专家组。有疾病控制工作制度（包括传染病报告制度；门诊、住院部、检验和影像等登记反馈制度、预防保健科各项管理制度、奖惩

2、制度、异常信息处理制度等）。20查文件，二甲以上医院传染病报告人员兼职不得分。无相应专家组扣5分。每少一个制度扣2分。制度执行无记录扣5分，不实行责任追究制不得分。查制度汇编、通报。法定传染病报告率100％，性病监测病种中尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体报告率100％。网络报告及时率100％。报告卡填写完整率100％，准确率100％。纸质卡与电子卡一致率100%。70查门诊日志、出入院登记本、检验科登记、放射科登记、传染病登记本；报告率、及时率、报卡完整率、准确率、一致率每下降0.1％扣1分。门诊日志、出入院登记；门诊日

3、志登记与挂号符合率≥95％；检验、影像登记及反馈，登记完整率100%；医院内传染病疫情分析、通报及处理机制；开展传染病报告管理院内自查。50查门诊日志、出入院、检验、影像、传染病登记簿项目设置规范，填写完整。设置不规范缺一项目扣5分；填写不完整一项次扣2分，门诊日志书写潦草扣5分。查2天门诊日志登记数与挂号﹙处方﹚数核对每下降1％扣5分。对检验和放射的阳性结果按照要求进行反馈签字，一次不签字反馈结果扣2分。二甲以上综合性医院每季度分析一次，其他每半年一次，少一次扣2分，分析结果未及时通报不得分。无自查0分，每月分管院长或临床科

4、室主任参与自查，少一次扣2分，无整改措施5分。-12-类别项目考核指标分值考核方法与评分标准1.1传染病管理(300分)1.1.1传染病报告管理院内新进人员、全员传染病报告管理培训达100%，重点科室和重点工作人员肺结核、艾滋病、免疫相关疾病培训率100%，相关传染病诊断标准、临床基本症状和防治知识知晓率100%。40有培训通知、签到、课件、培训总结、成绩，各3分。内容：有传染病防治法、有传染病报告信息管理规范、有卫生部近年下发的部分传染病诊断防治相关文件内容、有网络直报系统数据统计规则，有肺结核、艾滋病、免疫相关疾病，少一项

5、内容扣5分，相关知识知晓率每下降5%扣2分。1.1.2疾病监测管理二级以上综合性医院设立独立的感染性疾病科或专门的预检分诊处，分诊处配备防护用品、消杀器械、体温计等，病人就诊时进行详细登记并询问流行病学史。15独立的感染性疾病科应配备相应工作人员，完善工作制度。未设立独立的感染性疾病科的医疗机构应合理安排门诊就诊程序，确保每一位感染性疾病病人均经过分诊处分诊。分诊处未配备防护用品、消杀器械、体温计各扣1分，病人就诊时未进行登记和询问流行病学史各扣1分。二级以上综合性医院设立独立的预防保健科，配备相应的人员，制定相关制度。5查看

6、文件和科室工作职责。开展国家、省、市下达的有关传染病监测报告，严格按照相关方案对临床病例和重症病例进行诊断。40查相关科室信息，未收集并上报，少一次扣5分，诊断标准未严格掌握1例扣5分。按旬对相关科室进行疑似麻疹及风疹、AFP、流脑、乙脑、百日咳、新生儿破伤风等疾病报告主动监测，各科无相应疾病漏报。指定专人负责免疫规划相应疾病监测工作，每季度对全院相关科室医务人员培训；有关科室临床医生相应疾病监测知识知晓率95%以上。辖区相应疾病登记率、报告率和各种标本采集率100%。40查全院主动监测记录，少1次扣5分，漏报1例扣5分。查本

7、院登记和送市CDC样本记录，漏采1例标本扣10分。查院内文件和培训记录，无专人负责扣5分，院内培训少一次扣2分；询问2—4名相关科室人员，了解知晓率，知晓率每下降10％扣5分。各种率每下降10％扣5分。类别项目考核指标分值考核方法与评分标准-12-1.1传染病管理(300分)1.1.2疾病监测管理放射工作人员个人剂量年监测不少于4次，个人剂量监测率应达到100%；放射工作的人员上岗前的健康体检率达到100%，放射工作人员年度定期体检率达到95%；放射作业场所防护设施齐全，个人防护和被检查者防护齐全、有效。20检查年度个人剂量监

8、测评价档案、健康监护档案、查看作业场所，个人剂量监测率没下降5%，扣2分；体检率每下降5%，扣2分；放射作业场所防护设施、个人防护和被检查者防护一项缺失或者无效扣5分。1.2其他相关信息报告(100分)1.2.1异常信息报告发现甲类及甲类管理的传染病、新发传染病、对可能的传染