医疗机构变更法定代表人须知

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1、医疗机构变更法定代表人提交材料：1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请变更登记注册书》2、申请变更登记的原因和理由及相关证明3、《医疗机构执业许可证》副本及正本的原件及复印件（加盖红色公章）*4、拟任法人代表个人材料（法定代表人任命书、身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明）（验证后退回原件）5、拟任法人代表名下的，能满足该机构设置时投资预算的资信证明。6、提供的个人资料真实性的保证书；（加盖单位公章）7、委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明。（加

2、盖单位公章）（范本材料一）医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称XX医院（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）法定代表人张三（主要负责人）（章）申请日期2010年09月30日中华人民共和国卫生部制（一）申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变理登记事项名称XX医院XX医院地址XX市XX路XX号XX市XX路XX号法定代表人（主要负责人）张三李四所有制形式全民全民服务对象社会社会服务形式门诊+病房门诊+病房注册资金（资本）合计：XX万元人民币合计：XX万元人民币固定XX万元人民

3、币资金固定XX万元人民币资金流动XX万元人民币资金流动XX万元人民币资金诊疗科目内科、外科……内科、外科……床位（牙椅）50张（2张）50张（2张）备注：无无（二）提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请变更登记注册书》2、申请变更登记的原因和理由及相关证明3、《医疗机构执业许可证》副本及正本的原件及复印件4、拟任法人代表个人材料（法定代表人任命书、身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明）5、拟任法人代表

4、名下的，能满足该机构设置时投资预算的资信证明。6、变更床位（牙椅）须提供拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告7、保证书8、委托书申请变更登记理由原法人退休，聘请新法人。医院准备扩大，予增加床位。法定代表人张三（主要负责人）签字：2010年09月30日医疗机构地址：XX市XX路XX号邮编：XXXXXX联系人：XXX电话：XXX上级主管部门签署意见年月日（章）（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字：年月日审查（调查、核实）人员意见签字：年月日（核准变更登记

5、事项）登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□核准变更后登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金(资本)诊疗科目床位(牙椅)备注:主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号:□□□□□□□□□□□□□□□□核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签日字:年月日备注（范本材料二）厦门XX医院

6、关于变更法定代表人的请示/申请书厦门市卫生局：厦门XX医院成立于XX年，具备------条件（简单概括一下医院的基本情况）----------（说明一下变更的原因及理由），特提出变更法定代表人的申请，并附上相关证明文件。妥否，请批示！厦门XX医院20XX年X月X日（以上内容仅供参考，各医疗机构可根据各自的情况及需求表述，但需说明变更的原因及理由并附相关证明文件）（范本材料九）保证书厦门市卫生局:申请人XXX医院申请医疗机构变更法定代表人项目。根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政

7、许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责”的规定。本申请人保证所提交的申请材料真实有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如发现所提供的申请材料存有虚假，本申请人愿意承担由此产生的一切法律责任。保证人：（单位公章或法人私章）2010年09月30日（范本材料十）授权委托书厦门市卫生局：兹委托李四（医务科科员）（姓名、职务）办理医疗机构变更法定代表人（项目名称）相关事宜，其权限如下：√□提供申请许可所需的材料；√□根据许可受理机关的要求补正材料；√□签收有关

8、文书和证件，并转送申请人；□委托期限自2010年09月30日至2010年11月30日委托人：张三（单位公章或法人私章）2010年09月30日被委托人身份证复印件粘贴处（正面）被委托人身份证复印件粘贴处（反面）