长托宁治疗有机磷农药中毒反跳减少的临床分析.doc

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1、长托宁治疗有机磷农药中毒反跳减少的临床分析【摘要】目的：探讨长托宁在治疗有机磷农药中毒时对减少反跳发生的临床价值。方法：235例有机磷农药中毒患者用阿托品救治，246例有机磷农药中毒患者用长托宁救治，观察比较其“反跳”发生率的差别。结果：长托宁救治组无1例反跳发生，效果明显好于阿托品救治组（P＜0.005）。结论：抢救有机磷农药中毒时，使用长托宁可以大大减少反跳发生率，值得临床推广。【关键词】反跳长托宁反跳发生率　急性有机磷农药中毒治疗时，部分患者在症状缓解的恢复期，出现病情危急变化，甚至死亡，这种现象称为“反跳”。临床上有机磷农药中毒有2个死亡高峰。中毒后24h内是第1高峰，2～14天是第

2、2个高峰。由于抢救措施的改进，近年来死于第1个高峰的人数不断下降，而因出现“反跳”死于第2高峰的人数却在增加。因此有必要找到一种方法来尽量减少“反跳”发生率，从而提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。所谓“反跳”发生率，就是指在抢救有机磷农药中毒的过程中发生反跳的比例。我院急诊科自2004年开始逐步用长托宁取代阿托品救治急性有机磷农药中毒。我们选择除抗胆碱酯酶药外其余治疗方案完全一样的病例共481例，将其分成两组:一组是阿托品救治的患者，另一组是长托宁救治的患者，比较两种救治途径反跳发生率的差别。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　选择我科2002年1月～2005年12月收治的有机磷农药

3、中毒患者共481例，分为两组，随机抽取用阿托品救治患者235例，用长托宁救治患者246例。其中男性153例，女性328例，年龄为15～73岁。中毒药物种类：敌敌畏208例，乐果102例，甲胺磷90例，对硫磷43例，甲拌磷23例，敌百虫15例。中毒途径：口服中毒392例，通过皮肤或呼吸道接触中毒的有89例。中毒程度：轻度89例，中度235例，重度157例。　　1.2反跳的诊断标准［1］有机磷农药中毒患者经积极治疗病情显著好转，达阿托品化8h以上，再度出现中毒表现，胆碱酯酶活力再度明显下降，或突然死亡但无心血管病史者。有机磷农药中毒患者的反跳指征有：散大的瞳孔又缩小;再次出现多汗、流涎、肺部湿性

4、罗音增多;有的又出现恶心呕吐、精神委靡,严重者体温下降、抽搐昏迷等。　　1.3治疗方法3①常规治疗：两组患者均采用综合治疗，口服中毒者立即彻底洗胃并保留胃管以便必要时重复洗胃，皮肤吸收者彻底清洗皮肤；给氧、输液、脱水、营养心肌；呼吸衰竭者气管插管建立呼吸通道，用呼吸机辅助呼吸；必要时行血液灌洗、血液透析、输血及换血等治疗方法。　　②胆碱酯酶复能剂的运用：两组均按早期，足量，反复使用的原则使用复能剂，72h内使用，一天用量不超过10g，静脉给药。　　③抗胆碱酯酶药的应用：分别使用长托宁和阿托品，其用药方法及用量见表1及表2。其中长托宁组根据中毒的程度不同，立即肌注首次量长托宁，长托宁首次用药后

5、30～60min如中毒症状尚未消失，CHE活力低于50％时，应给予首次量的半量，达“阿托品化”后，应用维持“阿托品化”剂量(一般用药剂量0．5～2mg／次，每8～12h肌注一次)；病情好转，但仍有毒草碱样(M样)症状，可重复小剂量长托宁。首次用药1～2h出现中毒症状加重，CHE活力降至50％以下，给予首次量的半量，再次洗胃；中毒症状基本消失，CHE活力恢复至50%～60％以上时可暂停药观察。阿托品组同样根据中毒程度的不同给予不同剂量的阿托品，每5～30min可重复用药，力争快速达到“阿托品化”。表1长托宁用法与用量（略）表2阿托品用法与用量两组患者经2～3天治疗后直到患者治愈或者死亡，我们根

6、据“反跳”诊断标准及其临床指征，判断其治疗过程中发生“反跳”的例数，计算“反跳”发生率并比较它们的差别。统计数据采用χ2检验。　　2结果　　表3长托宁组及阿托品组“反跳”发生率的比较（略）注：χ2=16.21，P＜0.005。　　3讨论急性有机磷农药中毒的反跳是有机磷中毒抢救过程中较为常见的并发症，也是死亡的第2高峰，因此，能够减少反跳发生率是抢救有机磷农药中毒成功的一个非常重要的方面。盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁）是由我国军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱药，于1999年获得了国家药品监督局颁发的第一类新药证书，2002年获国家技术发明奖二等奖。它对胆碱能受体M受体亚型具有选

7、择性，和目前国内外常用的抗胆碱药阿托品（对M受体亚型无选择性）相比，在多方面具有优越性，表现在比阿托品毒副作用少或轻，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续作用时间长［2］等。　　有机磷农药中毒的治疗过程中发生反跳的原因和机理目前还不是很清楚，有很多医疗工作者进行了大量的研究分析。通过临床上的一些研究表明，它可能与下面这些原因有关：①中毒的方式和程度［3］；②洗胃方法不彻底，不及时等［3］；③有机磷农药在肝内氧