重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究.doc

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1、重型颅脑损伤患者开颅术后亚低温治疗作用的研究作者：陈锦程姜杰宋学高惠荣林志东张锦松【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾分析28例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果28例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹，中转率7.1%；腹腔镜Dixon术20例，腹腔镜Miles术6例；手术平均时间233min，术中平均失血215ml，术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。手术切除淋巴结平均为11.6个，无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2～24个月未发现切口种植、局部

2、复发和远处转移。结论腹腔镜直肠癌手术创伤小,术后恢复快，近期效果好。【关键词】腹腔镜直肠癌外科手术【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandfeasibilityofthelaparoscopeinradicalresectionforrectalcancer.MethodsTheclinicaldataof28patientswithrectalcarcinomaunderwentlaparoscopicoperationwereanalyzedretrosp

3、ectively.ResultTwentysixpatientssuccessfullyunderwentlaparoscopicrectaloperation,andtheother2patientswereconvertedtoopensurgery.Conversionrate7.1%.Surgicalprocedureswere20anteriorand6abdominalperinealresections.Themeanoperativetimefornonconvertedpati

4、entswas233minutesandtheaveragebloodlosswas215ml.Themeantimeofgastrointestinalfunctionrecoverywas56hours.Themeanpostoperativehospitalizationwas10.5days.Themeannumberoflymphnodescollectedwas11.6.Nodeath,noanastigmaticleakageandpostoperativehemorrhageoccu

5、rred.Inthefollow-upof2-24monthsfor26patientstherewerenolocalrecurrenceanddistantmetastasis.ConclusionsLaparoscopicrectaloperationshaveadvantagesofminimalinvasion,rapidrecoveryandgoodcurativeeffect.【Keywords】LaparoscopyRectalcarcinomaSurgeryoperation随着腹

6、腔镜技术在普外科应用的不断扩展，腹腔镜结直肠手术在可行性和安全性方面得到广泛的认可，越来越多的医院积极开展这一新技术，作者于2006年9月至2008年8月完成26例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组28例病人中男18例,女10例；年龄44～79岁,平均63.8岁。肿瘤下缘距齿状线＜3cm6例、3～7cm16例、＞7cm6例；腹腔镜Dixon5术20例、Miles术6例；中转开腹2例，1例因广泛粘连，1例因肿瘤外组织浸润，中转率7.1%；完成腹腔镜手术的26例病人

7、中，DukesA期4例、B期13例、C期9例；切除淋巴结0～24个，平均为11.6个；手术平均时间233min,术中平均失血215ml,术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。术前常规行直肠指诊、肠镜、胸片、肝脏超声波等检查，病理检查证实为直肠腺癌。1.2手术方法术前准备同常规开腹手术。均采用气管插管全麻，取浅截石位，术者立于右侧。先在脐孔下缘建立穿刺孔行人工气腹，压力维持13～15mmHg，置入30°腹腔镜进腹探查，于右麦氏点置入12mmTrocar作为主操作孔，另外3个辅助操

8、作孔分别位于平脐右腹直肌外缘和左侧对应处。提起乙状结肠系膜，用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管,于根部用钛夹夹闭后离断,清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结。切开乙状结肠、直肠外侧腹膜，避免损伤输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛。Dixon手术：上段直肠癌距肿瘤下缘＞5cm裸化直肠系膜；中下段直肠癌采用全直肠系膜切除(TME)，用超声刀切开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，距肿瘤