血清胆红素PPT课件

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1、血清胆红素15.胆红素的检测内容1.黄疸的基本概念3.黄疸的分类与发生机制2.胆红素的代谢4.黄疸的鉴别2黄疸的定义血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其他组织体液发生黄染的现象。正常血清胆红素浓度：<17.1umol/L隐性黄疸：17.1umol/L-34.2umol/L轻度：2-10倍中度：10-20倍重度：>20倍3几个名词1.游离胆红素(非结合胆红素:UCB)特性:◆不溶于水◆尿中查不出2.结合胆红素(CB):特性:◆水溶性,从尿中排出.43.尿胆原结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用

2、,形成尿胆原。4.粪胆原:尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。55.胆红素肠肝循环小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。680％-85%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。其他物质（旁路性胆红素）胆红素的来源7二、胆红素正常代谢1.胆红素形成（1）衰老RBC破坏：主要来源（80%～85%）（2）旁路胆红素：次要来源（15%～20%）A.RBC在骨髓形成时即被破坏；B.RBC刚进入血液循环即被破坏；C.肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素；D.未用于血红蛋白的血红素或卟啉。非结

3、合胆红素82.胆红素在血液中的运输UCB+触珠蛋白3.胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢分三步摄取与葡萄糖醛酸结合排泄（血液运输）肝9血清胆红素正常血清胆红素4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素两种胆红素结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合，又称直接胆红素。游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合，又称间接胆红素。游离胆红素（UCB）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；结合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。TB=UCB+CB10正常胆红素代谢肝脏对非结合性胆红素的摄取、结合与排泄功能：非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合胆红素呈水溶性，可经肾小球滤

4、过而从尿中排出，故尿中胆红素定性试验可呈阳性。结合胆红素经毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管，经十二指肠乳头排入十二指肠。80%～85%的胆红素来源于成熟红细胞的血红蛋白。从血红蛋白分解来的胆红素称之为非结合胆红素;非结合胆红素迅速与血清白蛋白结合，形成非结合胆红素白蛋白复合物，再经血循环运输至肝脏。非结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不含有非结合胆红素11肝肠循环结合胆红素经胆道排入肠道后并不能被肠黏膜所吸收，而在回肠末端及结肠经厌氧菌还原酶作用后还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出体外，也

5、称粪胆素；小部分尿胆原被回肠和结肠黏膜吸收，经门静脉血流回到肝内，在回到肝内的尿胆原中，有大部分再经肝细胞作用后又转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。有小部分未能转变为结合胆红素，而是经体循环由肾脏排出体外，正常人每天由尿液排出的尿胆原一般不超过6.8μmol。尿内尿胆原定性试验为弱阳性或阳性(正常胆红素代谢)。12胆红素代谢过程13正常胆红素代谢图解Textinhere14J.W.McNee于1923年提出：H.Ducci于1947年提出：溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸肝前性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸分

6、类15黄疸分类此外，还有肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。肝前性黄疸/溶血性黄疸：肝源性黄疸肝后性黄疸由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。16常见疾病先天性溶血性贫血：如地中海贫血(血红蛋白病)、遗传性球形红细胞增多症。后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎

7、林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。.肝细胞性黄疸各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。阻塞性黄疸根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆阻塞两类。17黄疸的临床分类先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等。高胆红素血症、Gilbert综合症、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄疸等。Gilbert综合症、Crigler-Najjar综合征(1型与Ⅱ型)、新生儿生理性黄疸等。胆红素生成

8、过多胆红素摄取障碍胆红素结合障碍非结合胆红素增高为主18黄疸的临床分类胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁肝内胆管结石、华支睾吸虫病肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸肝外胆管阻塞肝