51例双胎妊娠并发症的护理.doc

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1、51例双胎妊娠并发症的护理【关键词】双胎妊娠关键词双胎妊娠;并发症;护理双胎妊娠由于妊娠期间母儿合并症多，早孕反应重，多数孕妇出现贫血，妊高征，胎膜早破等症状，分娩时难产率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠［1］。近5年来我院对围产保健工作加强，针对双胎妊娠以及合并症于产前、产时、产后进行特殊护理，降低了围产儿的死亡率，以及母亲的危险性。1临床资料　　1.1一般资料所有病例均选自2000年2月～2005年2月，共分娩5010例，其中双胎妊娠51例，占1.01%。双胎妊娠孕妇年龄20岁～35岁，其中初产妇21

2、例，经产妇30例，共分娩新生儿102例，其中经阴道分娩新生儿46例，占45.1%，剖宫产新生儿56例，占54.9%。1.2.51例双胎妊娠的合并症（见表1）表151例双胎妊娠的合并症　　2常见并发症及护理2.1早产早产是双胎妊娠的最常见并发症之一，因双胎妊娠子宫过度伸展，极易发生胎膜早破，发生早产现象，因此，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素。为减少早产儿及低体重儿的发生，应尽早确诊双胎妊娠，为其进行早期保健与护理，通过孕妇学校向孕妇传授，让其了解双胎妊娠可能出现的并发症及预防措施。指导孕妇多进高蛋

3、白易消化的食物，补充铁剂及叶酸，并注意合理卧床休息，避免过度劳累及性交，以防早产。对妊娠28W～32W岁的孕妇应提供随访，随访期最好1次/W，使孕妇能得到有效的监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。32W以后常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg，3次/d含服，使子宫平滑肌松驰，减低张力，改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给予25%硫酸镁20mL+10%葡萄糖静脉滴注，1次/d，共3d，症状改善，期待疗法。同时应用地塞米松10mg/d，连用3d，促胎儿肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时

4、的一切准备。第二产程常规行会阴侧切术，以减少软产道的挤压，引起新生儿颅内出血。出生后3d内常规肌肉注射维生素K，以防出血，同时注意保温，预防感染及能量的供给。由于对双胎妊娠采取了较为积极有效的护理措施，早产儿的发生率逐渐减少，新生儿死亡率逐渐降低，本组共有早产儿19例，占37.25%，低于国内报道的46.15%［2］。围产儿死亡11例，死亡率10.78%，与国内报道的109.89‰相近［3］。2.2妊高征护理2妊高征是产科领域最严重的并发症之一。对于双胎妊娠更是重之又重。是双胎母婴死亡的重要原因之一。妊高

5、征的早期预测是产科护理的关键，一旦确诊为双胎妊娠，在妊娠24W后应对孕妇做以下监测，使广大育龄产妇了解妊高征的知识和对母婴的危害，促进孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查，及时发现，给予监测和护理。①翻身试验，孕28W～30W进行监测（左侧卧位及平卧位），血压相差20mmHg为阳性，本组测得阳性8例。②血球压积，孕22W开始监测，1次/W，≥36%者妊高征发生率高，本组阳性6例。③平均动脉压（收缩压+舒张压）/3测定，孕22W～26W监测，≥90mmHg则有妊高征倾向，本组阳性有9例。④尿钙排泄量，妊高征尿钙

6、排泄量明显降低，仅为正常孕妇的13%～15%，妊娠24W～34W者，若尿Ca/Cr比值≤0.04时，则有预测价值。上述四项有一项阳性者均妊高征倾向。同时还应注意孕妇的营养与休息，指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙及锌等微量元素的食品，对预防妊高征有一定作用。对预测有危险倾向患者，经采取预防措施如上述治疗，左侧卧位，定期检查，饮食治疗等，结果妊高征发生率为27.45%，明显低于国内报道的发生率40%～50%［5］。　　2.3产后出血产后出血在产科中也是较常见的，较危险的一种并发症。双

7、胎妊娠明显高于单胎妊娠，这与妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展失去正常收缩与缩复功能有关。此外，由于妊高征发生率高，双胎妊娠所合并的胎盘早剥，软产道损伤、死胎，DIC等，也是产后出血的重要因素。双胎羊水过多也是产后出血的原因之一，因此对双胎产后出血必须有充分的认识，注意预防。产前纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血、备血，避免产程延长，宫缩乏力。宫缩乏力时可经腹部按摩子宫，经腹部压迫腹主动脉，应用0.5%催产素静注，米索前列醇片600ug口服，肛门塞入等方法，促使子宫收缩止血。本组占19.60%。通过对双胎妊娠并

8、发症的护理阐述，我们了解到加强产前、产时、产后护理和监护的重要作用，可以降低双胎妊娠并发症的发生率及围产儿死亡率，早期预防双胎妊娠并发症，可以给双胎孕妇及新生儿带来福音。参考文献［1］乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000，117～125.［2］张电辉.双胎妊娠130例临床分析.南通医学院学报，1996，16（1）:85.［3］龙平.双胎妊娠95例临床分析.南京铁道医学院学报，1998，17（2）:128.