51例双胎妊娠并发症的护理.doc

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1、51例双胎妊娠并发症的护理【关键词】双胎妊娠关键词双胎妊娠;并发症;护理双胎妊娠由于妊娠期间母儿合并症多,早孕反应重,多数孕妇出现贫血,妊高征,胎膜早破等症状,分娩时难产率高,围产儿死亡率明显高于单胎妊娠[1]。近5年来我院对围产保健工作加强,针对双胎妊娠以及合并症于产前、产时、产后进行特殊护理,降低了围产儿的死亡率,以及母亲的危险性。1临床资料  1.1一般资料所有病例均选自2000年2月~2005年2月,共分娩5010例,其中双胎妊娠51例,占1.01%。双胎妊娠孕妇年龄20岁~35岁,其中初产妇21

2、例,经产妇30例,共分娩新生儿102例,其中经阴道分娩新生儿46例,占45.1%,剖宫产新生儿56例,占54.9%。1.2.51例双胎妊娠的合并症(见表1)表151例双胎妊娠的合并症  2常见并发症及护理2.1早产早产是双胎妊娠的最常见并发症之一,因双胎妊娠子宫过度伸展,极易发生胎膜早破,发生早产现象,因此,早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素。为减少早产儿及低体重儿的发生,应尽早确诊双胎妊娠,为其进行早期保健与护理,通过孕妇学校向孕妇传授,让其了解双胎妊娠可能出现的并发症及预防措施。指导孕妇多进高蛋

3、白易消化的食物,补充铁剂及叶酸,并注意合理卧床休息,避免过度劳累及性交,以防早产。对妊娠28W~32W岁的孕妇应提供随访,随访期最好1次/W,使孕妇能得到有效的监护,从而减少了高危妊娠并发症的发生。32W以后常规遵医嘱口服硫酸舒喘灵2.4mg,3次/d含服,使子宫平滑肌松驰,减低张力,改善子宫胎盘血循环。有先兆早产时即给予25%硫酸镁20mL+10%葡萄糖静脉滴注,1次/d,共3d,症状改善,期待疗法。同时应用地塞米松10mg/d,连用3d,促胎儿肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠,在促肺成熟的同时,做好产时

4、的一切准备。第二产程常规行会阴侧切术,以减少软产道的挤压,引起新生儿颅内出血。出生后3d内常规肌肉注射维生素K,以防出血,同时注意保温,预防感染及能量的供给。由于对双胎妊娠采取了较为积极有效的护理措施,早产儿的发生率逐渐减少,新生儿死亡率逐渐降低,本组共有早产儿19例,占37.25%,低于国内报道的46.15%[2]。围产儿死亡11例,死亡率10.78%,与国内报道的109.89‰相近[3]。2.2妊高征护理2妊高征是产科领域最严重的并发症之一。对于双胎妊娠更是重之又重。是双胎母婴死亡的重要原因之一。妊高

5、征的早期预测是产科护理的关键,一旦确诊为双胎妊娠,在妊娠24W后应对孕妇做以下监测,使广大育龄产妇了解妊高征的知识和对母婴的危害,促进孕妇自觉从妊娠早期开始作产前检查,及时发现,给予监测和护理。①翻身试验,孕28W~30W进行监测(左侧卧位及平卧位),血压相差20mmHg为阳性,本组测得阳性8例。②血球压积,孕22W开始监测,1次/W,≥36%者妊高征发生率高,本组阳性6例。③平均动脉压(收缩压+舒张压)/3测定,孕22W~26W监测,≥90mmHg则有妊高征倾向,本组阳性有9例。④尿钙排泄量,妊高征尿钙

6、排泄量明显降低,仅为正常孕妇的13%~15%,妊娠24W~34W者,若尿Ca/Cr比值≤0.04时,则有预测价值。上述四项有一项阳性者均妊高征倾向。同时还应注意孕妇的营养与休息,指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入,增加蛋白质、维生素、铁、钙及锌等微量元素的食品,对预防妊高征有一定作用。对预测有危险倾向患者,经采取预防措施如上述治疗,左侧卧位,定期检查,饮食治疗等,结果妊高征发生率为27.45%,明显低于国内报道的发生率40%~50%[5]。  2.3产后出血产后出血在产科中也是较常见的,较危险的一种并发症。双

7、胎妊娠明显高于单胎妊娠,这与妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展失去正常收缩与缩复功能有关。此外,由于妊高征发生率高,双胎妊娠所合并的胎盘早剥,软产道损伤、死胎,DIC等,也是产后出血的重要因素。双胎羊水过多也是产后出血的原因之一,因此对双胎产后出血必须有充分的认识,注意预防。产前纠正并发症,改善凝血功能,纠正贫血、备血,避免产程延长,宫缩乏力。宫缩乏力时可经腹部按摩子宫,经腹部压迫腹主动脉,应用0.5%催产素静注,米索前列醇片600ug口服,肛门塞入等方法,促使子宫收缩止血。本组占19.60%。通过对双胎妊娠并

8、发症的护理阐述,我们了解到加强产前、产时、产后护理和监护的重要作用,可以降低双胎妊娠并发症的发生率及围产儿死亡率,早期预防双胎妊娠并发症,可以给双胎孕妇及新生儿带来福音。参考文献[1]乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000,117~125.[2]张电辉.双胎妊娠130例临床分析.南通医学院学报,1996,16(1):85.[3]龙平.双胎妊娠95例临床分析.南京铁道医学院学报,1998,17(2):128.

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