诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用价值.doc

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1、诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用价值【摘要】目的总结诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用价值。方法采用8～9号注射针头，5～10ml注射器，在左或右下腹髂脐连线中外1/3下1cm左右区域，先取45°斜刺入皮下组织，再垂直缓慢进入腹腔抽吸。结果通过对80例腹部各种外科急腹症作诊断性穿刺结果对比，提示阳性率达90.00%，诊断正确率达91.25%，证明本方法对腹部急腹症有诊断和鉴别诊断的价值。结论诊断性腹腔穿刺在急腹症中有重要价值。【关键词】急腹症；诊断性腹腔穿刺；应用价值急腹症发病急、变化快，能否作出及时正确的诊断及治疗，关系到患者的安危。诊断性腹腔穿刺是协助诊断急腹症的

2、最常用的方法，简便、快捷，易掌握，正确率高达90%以上［1～3］。昌平区红十字会北郊医院自1996～2006年近10年来对80例急腹症患者进行腹腔穿刺及时做出诊断，正确率达91.25%，本文就诊断性腹腔穿刺在急腹症中的诊断价值进行讨论。1资料与方法1.1一般资料本组80例中，男64例，女16例；年龄12～68岁，平均32岁，发病至穿刺时间最长12天，最短30min。临床均以不同程度的腹痛、全腹肌紧张、压痛或反跳痛为特点。1.2穿刺方法穿刺最好选在肌卫和压痛最明显处，我院主要选择左和（或）右下腹髂脐连线中外1/3下1cm的区域，穿刺前先令患者侧卧于穿刺侧3～5mi

3、n，用碘酊、酒精消毒皮肤后，选用5～10ml注射器，8～9号注射针头，先取45°斜刺入皮下组织，再垂直缓慢进入腹腔，当刺破腹膜进入腹腔时即有突破感，随即抽吸，多可获阳性结果；若一次抽不出，可在负压下来回进退抽吸2～3次，也可另选穿刺部位，仍抽不出可以严密观察下30min至数小时后根据需要再作穿刺，可获成功。若多次多方位穿刺仍未穿出体液则视为阴性。一般来说，只要腹腔内有200ml液体，腹腔穿刺即可呈阳性［4］。2结果穿刺结果及诊断结果：阳性率为90.00%，正确率为91.25%，见表1。3讨论3.1穿刺部位有文献报道穿刺部位在腹部左下、左上、右下、右上四个区域；无

4、论采取何部位，只要避开胆囊、膀胱、手术瘢痕或粘连于腹壁的肠管，腹腔其他任何部位均可穿刺，但以压痛最明显处穿刺为佳。本组72例穿刺阳性病例中，66例分别在左下腹或右下腹穿刺成功，仅有6例分别在左上腹和右上腹穿刺成功，证明最佳穿刺部位在左、右下腹部。33.2根据穿刺结果可判定病变的性质及部位3.2.1肝、脾、肠系膜血管破裂，后腹膜血肿破入腹腔抽出液为不凝血，涂片镜检为大量红细胞及白细胞，无脓细胞，且可通过血液颜色及外伤部位可判定受伤器官。若左季肋区外伤，抽出血为暗红色，可判定为脾破裂；若右上腹受伤，抽出血为鲜红色，可诊断为肝破裂；中腹部受伤可判定为腹内血管（多为肠系

5、膜血管）损伤或后腹膜血肿破入腹腔；女性有停经史，尿HCG阳性，无外伤史，则为宫外孕破裂。表1穿刺结果及诊断结果3.2.2肠破裂或挫裂伤、肠穿孔、穿孔性阑尾炎抽出液为淡黄或土黄色混浊液，镜检有脓细胞，红细胞及白细胞，有时可见食物残渣，偶可发现寄生虫卵甚至有粪臭味。此时若患者有腹部外伤史，可判定为小肠或结肠破裂或挫伤；若有寒战、发热病史，可定为肠穿孔；若有转移性右下腹痛或固定的右下腹麦氏点疼痛，则为阑尾炎穿孔。3.2.3十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少并可有食物残渣。有外伤史多为十二指肠损伤，有溃疡病史为胃、

6、十二指肠溃疡穿孔，有胆道病史应考虑胆囊及肝总管穿孔。3.2.4出血坏死性胰腺炎穿刺液呈洗肉水样，镜检有脓细胞、红细胞，用穿刺液行血清淀粉酶检查示其增高，结合病史多可诊断。3.3腹腔穿刺的适应证其适应证有：（1）空腔脏器穿孔Ｘ线诊断不明者。（2）对闭合性损伤部位不明者（肝、脾）。（3）复合伤怀疑合并腹部外伤者。（4）对现病史和继往史患者记不清或叙述不明而继发的腹膜炎者。（5）对血红蛋白降低，呈贫血貌，生命体征不稳定，伴有血性腹膜炎或休克者。（6）对精神病患者有腹膜炎体征者。（7）未婚女性患者月经延迟1～15天以上，腹痛伴有贫血外观又除外腹部外伤者。（8）胃肠、胆、

7、胰、食管吻合术后出现腹膜炎者。3.4腹腔穿刺的禁忌证其禁忌证有：（1）伴有腹部高度膨隆，肠管胀气者。（2）多次粘连松解术或肠排列术再次梗阻者。（3）3个月以上孕妇。（4）腹腔巨大肿块有手术指征者。（5）有枪伤或锐器伤、有探查指征者。（6）病情和条件允许切忌腹透之前腹穿。凡是抽出内容物的，临床上结合病史、症状、体征，均可做出初步诊断及治疗。3.5注意事项术中应严格无菌技术操作，缓慢进针，不可过深，以免误入血管等。仔细检查可避开肿大的肝脾及腹壁瘢痕；术前排空膀胱，可防止刺入膀胱，这样多可减少假阳性的发生。3.6诊断性腹腔穿刺在急腹症中的评价3.6.1在闭合性腹部外伤

8、中的应用3在闭合性腹部外