肝短静脉的临床研究进展.doc

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1、肝短静脉的临床研究进展【摘要】　　肝短静脉（shorthepaticveins,SHVs)开口于下腔静脉，数目较多，形态和分布变异较大，影像学检查具有较高的临床价值。由于SHV解剖位置的特殊性，很多肝脏肿瘤切除手术容易伤及，甚至造成难以控制的大出血。在肝脏外科手术中，尤其在行单独尾状叶切除、第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术、悬吊提拉切肝法的肝切除、选择性肝血流阻断切除术、活体供肝的肝移植术等手术中应注意操作，避免SHVs的损伤。【关键词】肝短静脉·下腔静脉·尾状叶　　1　肝脏尾状叶　　肝脏尾状叶具有独立的管道系统，现代解剖学认

2、为尾状叶包括固有尾叶、尾状突和下腔静脉旁部３个部分。尾状叶前方为第一肝门，后方为肝后下腔静脉，左侧为腔静脉韧带，右侧与右后叶相连但无明确的分界线［1-3］。　　Couinaud［4］把尾状叶分为左、右两半，左半部分为I段，又称Spiegel叶，右半部分为Ⅸ段包括尾状突和下腔静脉旁部（图1，2）。1990年，Nimura［5］提出，根据肝尾状叶的血供将第Ⅸ段再分为２部分，即第Ⅸ段和第X段。第I段称Spiegel叶（或左侧部），第Ⅸ段称腔静脉旁部（或右侧部），第X段称尾状突。２　SHVs的形态学研究　　引流肝脏的静脉血液除

3、３支主肝静脉外，还有一些直径相对较小的肝静脉，即SHVs（图3，4），一部分是引流尾状叶的静脉，另一部分是引流肝右后叶的静脉，即肝右后下静脉（inferiorrighthepaticveins，IRHV）［6，7］。SHVs个体变异较大，平均3～5支，分别从不同方向汇入下腔静脉，管壁较薄，肝外行程短。较粗大的SHVs汇入下腔静脉，细小的SHV不但汇入下腔静脉，也汇入肝中静脉和/或肝左静脉［8-10］。　　Nakamura等［11］和张我华等［9］的研究分别证实SHVs的右侧组为IRHV，主要引流肝脏Ⅵ、Ⅶ段的静脉血，左

4、侧组为尾状叶静脉，主要引流尾状叶静脉血。Mehran等［12］则把SHVs分为第I肝段静脉，引流Spiegel叶和尾状突；第Ⅵ肝段静脉，引流第Ⅵ肝段；第Ⅶ肝段静脉，引流第Ⅶ肝段；第Ⅸ肝段静脉引流第Ⅸ肝段。Sato等［13］把SHVs分为尾状叶静脉，引流Spiegel叶；来源于左尾状叶的SHVs，引流左侧尾状叶；来源右尾状叶的SHVs，引流右侧尾状叶；IRHV，引流第Ⅵ肝段；肝右中静脉（MRHV），引流第Ⅶ肝段，包括腔静脉旁部；肝短静脉-8（SHV-8），引流第Ⅷ肝段。３　IRHV的形态学研究7　　IRHV变异也较大，其

5、中肝右后静脉直径常较粗大，位于肝的脏面肾压迹处，开口位置较低，常有1～2mm的肝外行程，构成肝静脉的下大口（图5）。　　刘树伟等［8］观测成人组IRHV出现率为87.2%，支数范围为1~8支；新生儿组出现率为88.89%，支数范围为1~5支。两组IRHV总的发生率为88%，支数范围为1~8支。戴义华等［14］研究人体尸肝156个，发现在下腔静脉肝后段下部的右前壁，于尾状突横嵴以上10~30mm内，存在IRHV入口，共42例，IRHV出现率为84%。IRHV与肝右静脉间呈彼消此长的关系，也即存在IRHV者，肝右静脉直径愈

6、大，IRHV直径愈小，反之，肝右静脉直径愈小，则IRHV直径愈大。依据IRHV汇入下腔静脉肝后段的位置，可分为上、中、下3组，分别称之为肝右后上、中、下静脉。　　IRHV较粗大时主要引流段Ⅵ并段Ⅶ下部肾压迹处的静脉血，较细时则仅引流段V下部的血液。肝右后静脉越靠近下腔静脉则越表浅，41.82%成人肝上发现IRHV在肝裸区右侧即将汇入下腔静脉处有一半或全部管壁裸露于肝外［9，10］。4　肝后间隙的临床研究　　1989年Couinaud等［4］发现肝脏的尾状叶和下腔静脉之间有一疏松结缔组织间隙，此间隙中有一缺少SHVs的无

7、血管区，称为Couinaud间隙。主要指第I、Ⅸ肝段，甚至Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ肝段与下腔静脉之间的间隙。Sato等［13］和Meng等［15］分别测定此无血管区宽5～15mm，长4.1～7.8cm。下腔静脉壁具有丰厚的血管平滑肌，尽管肝后隧道分离过程中会撕裂细小的SHVs，但血管本身自行收缩，不至于引起下腔静脉大出血。5　SHVs的影像学检查方法　　陶杰等［16］对160例无肝病的病人进行SHVs观测，结果显示65%的病人存在SHVs。主要为直径较粗大的IRHV，汇入下腔静脉右侧壁或右前壁。散在的SHVs也较多见，管径较窄，汇入

8、下腔静脉的部位不一。SHVs直径为（2.93±1.90）mm，直径＞2mm的SHVs彩色多普勒超声能清楚的显示。　　大部分SHVs出肝后有较长的裸露段，而肝后间隙狭小使SHV裸露段贴近下腔静脉迂曲走行，终末端呈锐角进入下腔静脉，增加了SHVs的血流阻力，不适宜SHVs应有生理作用的发挥。董磊等［17］报告对采用增加肝后间隙的方法，