成份血在产科中的应用和检验监测.doc

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1、成份血在产科中的应用和检验监测作者：曹艳花徐彩临周志忠【关键词】成份血输血在临床治疗中发挥巨大作用，特别是失血抢救中更不可代替。以往的全血输注抢救患者同时存在弊病如循环超负荷、针对不够强，容易产生不良反应、浪费血资源等。使得成份血临床广泛应用成为一种可能，一种趋势，成份血在产科中应用更是如此。我们撇去以往出血输血，啥低输啥，而以检验作为监测手段，检验数据作为成份血输注指标。尽可能避免不必要“安慰血”、“营养血”、“保险血”。同时根据检验数值规范成份血的适应症和用量。最后还用检验检查成份血的输注效果，决定下一步的措施。1早期检验监测1.1血容量（H

2、CT）＜30%或血红蛋白（Hb）＜100g/L，急性失血量＞20%者需要输血，维持血红蛋白（Hb）在接近于100g/L水平。1.2血小板减少①各种原因引起的血小板低于（20～50）×109/L伴有明显出血者。②血小板不低功能障碍引起出血者。③各种手术血小板数应提升至少50×109/L，关键部位手术血小板数应提升到100×109/L。1.3凝血酶原时间（PT）或部分活化凝血酶原时间（APTT）PT正常APTT延长内源性途径异常；PT延长APTT正常外源性途径异常；PT、APTT均延长共同途径异常，当形成凝血酶所必需的凝血物质明显减少时，当纤维蛋白原

3、低于危险水平（约＜1g/L）时或纤维蛋白原降解产物明显增加时均可出现PT和APTT延长，故PT和APTT延长虽有一定意义，但并不一定代表DIC的发生。1.4纤维蛋白原（Fib）血浆Fib必须在＜1.5g/L妊娠晚期血浆Fib一般在3～6g/L。在凝血激活的过程中，血浆Fib必须在＞1.5g/L才能保证凝血过程，当血浆Fib＜1.5g/L时有发生DIC的风险。1.5纤维蛋白及纤维蛋白原衍生物若D二聚体＞0.5mg/L，对DIC高危患者具有极高的预报价值。正常人稀释血浆D-二聚体测定为阴性（＜0.25mg/L），D-二聚体检测是一项特异性纤维蛋白降解

4、产物的检查，是诊断DIC的特异试验之一，能反映凝血酶原和纤溶酶的活性。1.6实验室检查是确诊DIC的条件41.6.1DIC诊断标准一血小板（PLT）＜100×109/L，Fib＜1.5g/L，PT＞15S，精蛋白副凝试验（3P）阳性四项中有三项即可诊断。1.6.2DIC诊断标准二PLT＜100×109/L，Fib＜1.5g/L，PT较正常对照延长3S，纤维蛋白降解产物（FDP）超过20ug/L，纤溶酶原（PLG）含量和活性降低，抗凝血酶（AT）含量和活性降低，血浆因子Ⅷ：C低50%以上顶中有三项即可诊断。1.6.3DIC诊断标准三试管法凝血时间测

5、定：（适用基层医院）①取2～3ml的静脉血放入一个清洁的玻璃试管内（10mm×75mm）；②将此试管握在拳中保温（即体温）；③4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝血块形成，然后再每分钟重复，直到血液凝固和试管能颠倒为止。正常情况下凝块将在4～11分钟形成，但在DIC时15～20分钟后仍液体状态。2成份血应用2.1.1浓缩红细胞从抗凝全血移出血浆获得，血细胞比积通常不高于80%。用于手术失血，各种慢性贫血，CO中毒，高K＋血症，肝、肾、心功能障碍者输血，小儿、老年人输血。2.1.2去白细胞的红细胞，即去除99%白细胞以上，保留70%～80%红细胞。用于

6、防止输血引起的发热反应和同种异体免疫反应。2.1.3洗涤红细胞经生理盐水洗涤，去除其中大部分血浆、白细胞、血小板，并在4℃条件保存，24h内输注。对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人，自免疫性溶血性贫血病人有较好疗效。2.1.4冰冻红细胞以用来保存稀有血型的红细胞。2.1.5保存患者自身的红细胞以备将来自身输血。术中血液自体回输常应用于异位妊娠破裂腹腔内大出血患者，但应注意以下几点：①妊娠＜12周，胎膜未破。②出血时间＜24h，血液未被污染，体温不超过38℃。③危重休克病人自体输血不能完全代替异体输血，术前必须配血。红细胞输入剂量高水平根据患者失血或贫

7、血的情况及每输入一定血量能提长血红蛋白值确定，在具体输时全血所含红细胞量输入。如成人（60kg体重）全血（400ml）可提高血红蛋白10g/L。2.2血小板的功能是止凝血，在血液凝固中起重要作用，还能促进血块收缩，维持血管内皮完整性。临床输注血小板用于预防或控制患者的出血，对于血小板减少和功能受损的患者或有严重出血倾向的患者。各输注血小板应按照1.0×1011/m2体表面积给予，对于输血量超过2000ml手术出血患者或输血超过2000ml的其他出血患者，如果需要继续输血，则可输注血小板，能够显著地减少出血量和输血量。2.3粒细胞绝对值低于0.5×

8、109/L，有明确的细菌感染，经强有力的抗生素治疗48h内无效者。输注剂量为成人每次至少输注（1～3）×41010/m2粒细胞。每天输注