丙泊酚联合表面麻醉在胃镜检查中的应用.doc

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1、丙泊酚联合表面麻醉在胃镜检查中的应用【关键词】丙泊酚表面麻醉胃镜　　胃镜无痛检查中采用丙泊酚静脉麻醉的方法已广泛应用于临床，但单纯应用丙泊酚麻醉可引起呼吸循环抑制。作者自2006年8月至2007年6月为提高无痛胃镜检查的安全性，减少内镜检查中的风险和伤害性刺激，采用在咽喉部表面麻醉的基础上静脉推注丙泊酚，疗效满意，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择497例要求无痛胃镜检查的患者随机分为两组，每周一、三、五检查者为丙泊酚联合表面麻醉组252例，男138例，女114例；年龄10～73岁。二、四、六检查者为单纯丙泊酚麻醉组245例，男134

2、例，女111例；年龄15～78岁，平均49.2岁，平均体重58.1kg。两组患者均无胃镜检查和麻醉禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级。两组间的年龄、性别、体重经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。　　1.2方法　　两组患者入手术室后均用Dash3000监护仪常规监测心电图、血压、脉博、呼吸和血氧饱和度。3L/min鼻导管吸氧，开放上肢静脉通路，联合麻醉组先向患者咽喉部喷洒2%利多卡因3～5ml，患者感到舌根、咽喉部麻木时开始静脉推注丙泊酚，单纯组直接静脉推注丙泊酚，两组丙泊酚使用方法无差异。待患者入睡，睫毛反射消失后停止注药，开始插胃镜检查，操作过程中

3、根据患者刺激反应程度分次追加丙泊酚0.5mg/(kg·次)。检查结束确认患者清醒后再观察30min，无不适后准许离院。　　1.3观察指标　　分别记录两组丙泊酚的诱导量和总用剂量，术中追加次数，记录麻醉前和胃镜检查时的血压、呼吸、血氧饱和度。记录每个患者检查中的呕逆，呛咳，体动情况，调查患者对检查的满意度。将脉博氧饱和度(SpO2)≤90%，平均动脉压(MAP)≤60mmHg、出现呕逆、呛咳、体动定为麻醉不良反应。检查中SpO2＜95%时加大氧流量吸氧，＜90%时，停止插镜检查，予面罩辅助呼吸。收缩压＜90mmHg或舒张压＜50mmHg，予加快补液和应

4、用麻黄素升压处理。　　1.4统计学处理　　计数资料用χ2分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用U检验。3　　2结果　　2.1两组患者生命体征　　两组患者麻醉前的生命体征均在正常范围内，一般均能在停药后7～10min内苏醒，清醒后短时间内有不同程度的头晕、嗜睡、乏力症状，不能回忆检查过程和存在任何痛苦回忆，对无痛胃镜检查均感满意。　　2.2两组患者丙泊酚用量　　见表1。两组患者在丙泊酚诱导用量上比较，无显著性差异(P＞0.05），但联合组在丙泊酚总用量和追加药物次数上明显＜单纯麻醉组(P＜0.01)。表1两组丙泊酚用量比较（路）　　2.3两组不

5、良反应比较　　见表2。两组患者麻醉中血压和血氧饱和度均有不同程度的下降，但联合麻醉组SpO2大多数维持＞95%。单纯麻醉组SpO2≤90%者比联合组多，MAP≤60mmHg者也明显多于联合组，在呕逆、呛咳、体动方面比较也明显多于联合组。两组不良反应经统计分析有显著性差异(P＜0.01)。表2两组不良反应比较(略)　　3讨论　　消化内镜技术是胃肠道病变早期诊治的有效方法，但内镜检查也给受检者带来一定的痛苦，如咽喉反射，胃肠牵拉痛等［１］。因咽喉部神经末梢对手术操作刺激敏感，胃镜检查时常引起呕逆和体动反应，不仅影响检查进行，也增加了操作的危险，据有关文献

6、报道，胃镜检查以不适为主，尤以插镜时为甚，而疼痛反应较轻［２］。故在无痛苦胃镜检查中可不必辅助使用镇痛药物，应以镇静、抗焦虑和消除咽喉部反射引起的不适为主。　　　　丙泊酚是一种有良好镇静和抗焦虑作用的静脉麻醉药物，它起效快，意识丧失时间非常短暂，体内无蓄积作用，苏醒迅速而安全，麻醉深度易控和可调等优点［３］。但丙泊酚存在剂量依赖性呼吸和循环抑制等不良反应，合用阿片类镇痛药物还可引起呼吸停止的危险，且丙泊酚镇痛作用弱，常规诱导剂量产生的麻醉深度不足以抑制插镜操作中引起对咽喉部刺激，要消除插镜引起的咽喉反射必须加大剂量至10.9mg/L的血药浓度［４］。

7、但这个高浓度丙泊酚可引起严重的血流动力学的变化和呼吸功能的抑制。　　　　利多卡因是一种局部麻醉药物，应用利多卡因进行咽喉部表面麻醉可明显减轻插镜时咽喉部强烈反应的发生。本文资料表明先用利多卡因行咽喉部表面麻醉，然后用丙泊酚静脉麻醉进行胃镜检查可达到满意的效果，较单纯丙泊酚麻醉可明显减少操作中丙泊酚的用量和追加药物次数，两组相比有显著性差异，两组在SpO2,MAP及呕逆、呛咳和体动等不良反应方面相比也有显著性差异。这表明联合麻醉组不良反应少，安全性高，明显优于单纯丙泊酚麻醉组。3　　无痛胃镜检查时在利多卡因咽喉部表面麻醉的基础上使用丙泊酚静脉麻醉可减少

8、丙泊酚用量，减轻严重不良反应的发生率，患者能在更加安全舒适的状态下接受胃镜检查。【参考文献】　　1孙涛，李欣