大网膜植入治疗肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿.doc

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1、大网膜植入治疗肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿　【摘要】目的探讨大网膜植入治疗肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿的疗效。方法对15例肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿患者进行开腹切开引流后用带血管蒂大网膜植入脓腔，在脓腔外放置腹腔引流管。术后抗炎支持治疗。结果除1例术后出现ARDS外，其余术后均无严重并发症。均在术后第5～7天拔除腹腔引流管。术后第7～12天出院。结论大网膜植入治疗肝脏右叶巨大单个细菌性脓肿疗效肯定，值得推广。　　关键词肝脏脓肿治疗大网膜　　Treatmentofsinglelargepyogenicabscessinrightlobeo

2、fliverwiththegreateromentumbeingembededintoliverabscesscavity　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofthegreateromentumbeingembededintoliverab-scesscavitytotreatasinglelargepyogenicabscessinrightlobeofliver.Methods15caseswithasinglelargepyo-genicabscessinri

3、ghtlobeofliverwereperformedtoopentheabscesscavitiesandtoembedthegreateromentumwithbloodvesselintotheabscesscavities.Thencatheterswereplacedoutoftheabscesscavitiestodrain.Antibioticandnutritionaltherapywererequiredpostoperation.ResultsARDSoccurredonly1case，theothershadn

4、oaseriouscomplication.Theallcases'drainagecatheterswereremovedin5to7daysafteroperation.Theylefthospitalin7to12daysafteroperation.ConclusionThecurativeeffecttotreatasinglelargepyogenicabscessinrightlobeofliverwiththegreateromentumbeingembededintoliverabscesscavityisgood

5、.Itdeservestobegeneralized.　　Keywordsliverabscesstherapygreateromentum　　肝细菌性脓肿是肝内常见的炎性病变，主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染。肝脓肿传统治疗方法是穿刺抽脓或手术置管，持续引流脓液时间相对较长，患体消耗较大，术后病程长。大网膜有很强的吸收、修复和抗感染能力［1］，应用填塞脓腔治疗效果良好。　　1临床资料　　1.1一般资料3我院自2000年至今共收治15例肝脏右叶单个巨大细菌性脓肿患者，年龄28～55岁，中位年龄46岁。其中男9例，女6例。病程

6、3～10d。抗炎治疗高热不退。B超及CT均提示肝脏右叶巨大单个脓肿。均有明显黄疸、腹水、低蛋白血症、右侧胸腔积液及右肺炎。血常规均提示白细胞明显升高，中性粒细胞明显升高。6例合并阑尾炎症，7例合并胆囊炎症，2例合并糖尿病。　　1.2治疗原则抗炎、手术、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱。　　1.3手术方式右肋缘下切口。结合CT片在脓肿处用穿刺针抽出脓液后切开引流，并常规作细菌培养及药敏试验。用手指分离脓腔分隔。吸尽脓液（1500～2000ml）后用双氧水冲洗脓腔，再用碘伏纱布填塞脓腔止血。待脓腔无活动性出血后游离带血管蒂的大网膜植入脓腔

7、。如果纱布填塞无法止血可以先填塞一些明胶海绵后再将带血管蒂的大网膜植入脓腔，并用丝线缝合2～3针固定在肝脏表面以防治大网膜滑脱。用灭滴灵冲洗腹腔，在肝脏与腹壁之间和肝脏下各放置一条胶管引流。脓腔内均不放置引流管。　　2结果　　2.1细菌培养结果脓液细菌培养11例阳性，其中5例为大肠杆菌，4例为产气夹膜杆菌，2例为粪球菌;4例阴性。血培养均阴性。　　2.2并发症及转归情况1例术后出现ARDS，需要呼吸机呼吸末正压呼吸3d后脱机。其余均在术后第2天体温明显下降，第3～5天体温回复正常。但术后第2天谷丙转氨酶、谷草转氨酶及黄疸指数均较术前

8、轻度～中度升高，而白蛋白较术前进一步降低，一般术后5～7d上述指标回复正常。所有病例均在术后第5～7天全部拔除腹腔引流管。术后第7～12天出院。无死亡及膈下脓肿等严重术后并发症。术后随访5～29个月，无复发病例。　　3讨论　　肝脓肿是