中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会.doc

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1、中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会作者：陈一杰，姚清勇，廖泽飞，董少良，张诚华【摘要】目的探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式。方法对2002年12月—2005年10月收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析，其中中期7例(BismuthⅢa型4例，Ⅲb型3例)，晚期(Ⅳ型)8例。结果手术切除10例，非手术胆道支架内引流5例(Ⅳ型5例)。随访14例(14/15，93．3%)，手术切除组随访10例，中位生存期14．2月(16d~32．3月)；非手术胆道支架内引流组随访4例，中位生存期3．8月(1．3~7．2月)，两组中位生存期差异显著(t=2．802，P&l

2、t;0．05)。结论对于中晚期肝门部胆管癌，联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量，必要时，辅以“架桥式”肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用。【关键词】肝门；胆管癌；根治性切除；姑息性切除；“架桥式”肝管空肠内引流肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma，HCC)，又称Klatskin瘤[1]，是指位于肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的癌，约占肝外胆管癌的58%~75%．根据Bismuth分型[2~3]，将其Ⅲ型、Ⅳ型分别称为中、晚期HCC，由于HCC早期临床表现不明显，多数患者就诊时已处于中晚期，手术切除率

3、低，术后复发率高，预后差，是目前胆道外科面临的一大难题[4~7]我院2002年12月—2005年10月收治中晚期HCC15例，现对其外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析如下。　　1对象和方法　　1．1对象　　我院2002年12月—2005年10月收治的中晚期HCC患者15例，其中男9例，女6例，年龄43~68岁，平均（613±9．7）岁。临床表现以皮肤、巩膜黄染为首发症状者12例(80．0%)，并发右上腹隐痛9例(60．0%)，陶土色大便10例(66．7%)。　　1．2方法　　1．2．1实验室检查　　血清CEA（14．8±1．6）μg/L，CAl99（231．4±158．7）U/m

4、l，血清总胆红素(TB)（213．9±125．7）μmol/L，直接胆红素(DB)（139．3±83．7）μmol/L，碱性磷酸酶(ALP)（410．5±310．2）U/L，丙氨酸转氨酶(ALT)（210．5±180．5）U/L，γ谷氨酰转肽酶(γGT)（360．6±320．7）U/L。5　　1．2．2影像学检查　　全组病例均行B型超声检查，提示肝弥漫性肿大、肝内胆管扩张、肝门部肿物。13例行CT检查，显示肝门部胆管占位性病变、肝内胆管扩张。14例行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，显示肝门部胆管阻塞、肝内胆管扩张。9例经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查，显示梗阻部位位于肝门部

5、，呈鸟嘴状或截断征改变。　　1．2．3临床分型　　根据影像学检查和手术所见，按Bismuth分型标准[2~3]，判定Ⅲa型4例，Ⅲb型3例，Ⅳ型8例。　　2结果　　2．1治疗方式　　手术切除10例，切除率66．7%(10/15)，其中：(1)根治性切除3例(Ⅲa型l例，Ⅲb型2例)：行右、左肝管和汇合部肿瘤及以下胆管切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化，左、右肝管集合成形、肝管空肠RouxenY吻合术，联合肝方叶切除2例；左半肝切除1例。(2)姑息性切除4例(Ⅲa型3例，Ⅲb型l例)，因肿瘤侵犯门静脉分叉行姑息性右、左肝管和汇合部肿瘤切除、胆囊切除，左、右肝管集合成形、肝管空肠Ro

6、uenY吻合术，联合肝方叶切除3例。(3)姑息性切除加“架桥式”肝管空肠内引流3例(Ⅳ型3例)，因肿瘤侵犯门静脉分叉或左、右分支，行姑息性左、右肝管和汇合部肿瘤切除、胆囊切除，在左、右肝管集合成形困难或不满意情况下，将T管长臂或硅胶管一端置入肝管并缝合固定，另一端置入空肠并造隧道固定，完成“架桥式”肝管空肠RouxenY吻合术，联合肝方叶切除3例。非手术胆道支架内引流5例，均为Ⅳ型，其中经内镜逆行性胆道支架内引流(ERBD)3例，经皮肝穿刺胆道支架内引流(PTBD)2例。全组手术切除或非手术胆道支架内引流病例，均无胆漏发生。　　2．2病理检查　　10例手术切除病例中，高分化腺癌

7、5例，中分化腺癌2例，低分化腺癌3例。　　2．3生存情况　　2005年2月—2005年4月对全组病例进行随访，获得随访资料14例，随访率93．3%(14/15)，平均生存期为11．2月。手术切除组随访10例，中位生存期14．2(16d~32．3)月；非手术胆道支架内引流组随访4例，中位生存期3．8(1．3~7．2)月；两组中位生存期差异显著(t=2．802，P<005）。　　3讨论5　　3．1提高早期诊断水平　　肝门部胆管癌起病隐匿，症