以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊32例分析.doc

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1、以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊32例分析作者：蔡朝阳陈小友应正标【关键词】,头痛,；鼻咽癌,；诊断[摘要]目的探讨以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的误诊原因。方法对32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者中有23例（71.87%）合并颅神经损害，容易被误诊为神经系统疾病，而且鼻咽癌的病理类型以浸润型（15/32，46.87%）和粘膜下型(6/32,18.75%)为主，此类患者CT平扫不易发现早期病变，活检时如取材不深不易确诊。结论提高对头痛症状的认识，重视鼻咽部和颅底的影像学检查，以及鼻咽部多次活检可以降低鼻咽癌的误诊。[关键词]头痛

2、；鼻咽癌；诊断[Abstract]ObjectiveToexplorethecauseformisdiagnoseofnasopharyngealcarcinoma(NPC)withheadacheasinitialappearance.MethodsTheclinicalfeaturesof32NPCpatientswithheadacheasinitialappearancewereretrospectiveanalyzed.Results23of32NPCpatientswithheadacheasinitialappearancehadcranialnervesinvolvem

3、entandcouldbeeasilybemisdiagnosedasintracranialdisease.Invasivetypeandsubmucoustypewerethegeneralhistologicaltypeinthesepatients.EarlydiseasemightnotbeeasilyfoundbyCTscanandwasmisdiagnosedifbiopsydepthwasnotenough.ConclusionItwasimportanttoemphasizetheroleofheadacheastheinitialappearanceinNPCand

4、thevalueofimagingofcranialbaseinthediagnosis.RepeatedbiopsyofnasopharynxcouldreducethemisdiagnosisofNPC.[Keyword]headache;nasopharyngealcarcinoma;diagnose鼻咽癌发病率居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首[1]。由于其原发部位深而隐蔽，不易观察，周围毗邻关系复杂，所以临床表现多种多样，患者常以局部浸润和转移症状为主诉就诊临床各科，容易被误诊。以头痛为首发症状的患者往往不能引起足够的重视，但鼻咽癌以头痛为首发症状者并不罕见，据报道在1期鼻咽癌中发生率

5、可达19.2%，2期中可达13.2%[1]，且常伴有颅神经损害。本文回顾了我院以头痛为首发症状的鼻咽癌共32例，分析其误诊原因，报告如下。1临床资料51.1一般资料本组患者自1995年1月至2004年12月间诊治，其中男23例，女9例，年龄最小21岁，最大78岁，平均52.4岁。自头痛发作至确诊为鼻咽癌为发病时间，从43天到18个月不等。职业分布：农民15例、个体3例、职工7例、教师2例、医生1例、退休4例。居住在沿海附近11例，嗜好腌制食品者8例，有吸烟史15例。1.2症状和体征全部病例都以头痛为首发症状就诊，头痛类型有：头顶胀痛8例（25.00%）、眶周胀痛7例（21.88%）、前

6、额持续胀痛5例（15.62%）、闪电样痛4例（12.50%）、偏侧头痛3例（9.38%）、间歇性不确定痛5例（15.62%）。合并面部麻木疼痛6例，复视3例，视力下降2例，眼球外展受限6例，咽痛2例，吞咽困难1例，左侧软腭麻痹呛咳1例，声音嘶哑1例，伸舌偏斜2例，听力减退1例，Horner综合征1例。1.3辅助检查全部患者均作鼻咽内镜和鼻咽部CT检查。鼻咽部CT自颅底层面往下扫至硬腭水平，层厚5mm，层距5mm，常规扫8~10个层面，全部作水平位扫描，其中6例加增强扫描，5例加冠状位扫描。明确诊断所需要的鼻咽部活检次数：一次16例，两次10例，三次以上6例。1.4误诊时间、科室和疾病本

7、组病例以头痛出现后到医院就诊超过一个月而未明确诊断者作为延误诊断的标准[2]。误诊时间最短一个月，最长十八个月。患者就诊于多个临床科室：神经内科13例，内科9例，眼科7例，疼痛专科1例，精神科1例，耳鼻咽喉科1例，辗转求诊两个科室以上的有11例。误诊疾病有血管神经性头痛8例、腔隙性脑梗塞6例、多发性硬化5例、外展神经麻痹5例、三叉神经痛4例、视神经炎2例、声带麻痹1例、神经衰弱1例。2结果2.1颅神经损害情况32例患者中累及颅神经的有23例（7