人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策.doc

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1、人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策【摘要】  [目的]探讨机械通气病人意外拔管的原因与预防措施。[方法]对接受机械通气治疗的414例患者,记录发生意外拔管的次数,当时的人工气道方式和可能的原因,发生意外拔管后对患者的影响及处理方式。[结果]有24例发生意外拔管,占5.8%。[结论]对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防,肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择合适的气管套管型号和置管深度是有效的护理对策。【关键词】人工气道计划外拔管护理对策  通过对本院ICU2

2、001年2月至2004年12月收治的414例人工气道患者发生意外拔管的回顾性分析,现将有关原因和护理对策介绍如下。  1临床资料  414例人工气道的病例中,有24例发生意外拔管,发生率为5.8%,其中男性18例,女性6例,平均年龄67.2岁,原发病为COPD14例,脑血管意外6例,重症肺炎2例,肾功能不全1例,外科左肺大部分切除术后1例。24例人工气道患者中,气管插管者22例,气管切开者2例,意外拔管发生后有23例均马上进行重新建立人工气道,1例脱机成功撤离人工气道,由于发现和处理及时,并经严密

3、的病情观察,无1例死亡。  2原因分析  (1)烦躁或意识不清,痛苦、舒适改变。当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增高,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等,极易发生拔管行为。(2)固定不当。临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部,但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,病人出汗或面部油性分泌物多,胶布易被沾湿松脱,如果没有及时发现和更换或固定过松过

4、紧均存在意外拔管的隐患。(3)呼吸机管道牵拉。呼吸机管道过于固定,缺乏可伸展度,当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时,容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。(4)气管插管或气管切开管过浅过短。由于病人的身高、体型等个体差异,如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管。(5)家属的干预。ICU患者平时没有家属陪护,到探视期间家属发现自己的亲人双手被约束带固定,对此作法不理解,便擅自解除其双上肢的约束,使患者发生意外拔管行为。  3护理对策3  3.1适当的肢体约束  护士应准确评

5、估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征,对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托,并随时观察其松紧度,避免过松起不到约束效果,过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。  3.2适度的镇静镇痛  对因伤口疼痛而烦躁的患者或神志不清、躁动不安的患者,可使用镇静、镇痛剂,安定和咪唑安定是常用的安全的选择,并根据患者的镇静效果调节给药速度及剂量,使患者感觉舒适,消除疼痛及紧张感,有利于保证治疗效果。  3.3充分的沟通  对于意识清醒者应加强与患者间的沟

6、通,主动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、暂时性和自行拔管的危险性,向患者解释病情,表达对患者痛苦的理解,给患者战胜病痛的信心和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者,避免对患者讲一些引起情绪波动的话,使患者主动配合我们的治疗和护理[3]。  3.4切实有效的气管固定  根据患者不同的插管方式,选择切实有效的固定方式,努力做到既牢固又美观。对于气管插管的患者,选择粘性和韧性较好的胶布,将牙垫与气管插管交叉固定在一起,并粘于两侧面颊部,或专用插管固定

7、贴,此外,另加一条衬带用“双8字”结套在气管插管上,再固定在患者的头部,打死结,起到一个双保险的作用。气管切开管的固定带应系方结,与颈部的间隙不应超过两指。由于患者病情的变化,颈部肿胀程度可随之而变,原来合适的气管切开导管固定带的松紧度就可能变得不合适,每班护士交接班时应注意检查气管插管的深度和导管的固定情况,若外露增加应立即报告医生处理,切忌随便往回插,避免插管过深引起单侧肺通气,插管过浅而导致肺通气不良,胃涨气。  3.5正确的呼吸机管道固定  固定呼吸机管道时,不宜过牢,呼吸机管道应在一定范

8、围内能随患者头部活动而动,尤其是呼吸机与气管插管的连接宜采用可伸缩活动的接头,防止患者轻微转动引起插管脱落。在做各种护理操作如晨晚间护理、吸痰、翻身、拍背时应有专人妥善保护导管,在翻身时应将导管从呼吸机固定架上取下,操作完毕后重新妥善固定。还应加强医护人员的工作责任心,加强巡视。  3.6合适的套管型号及深度  根据病人的身高、体型选择气管插管和气管套管,确定插管深度,插管远端应距隆突2~3cm,一般成人经口插管插入深度22~24cm,经鼻插管深度24~28cm。3  3.7一旦发

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