体外双相波电复律技术及应用.doc

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1、体外双相波电复律技术及应用【关键词】双相波电复律；体外；应用　　根据除颤仪释放的电脉冲方向的不同，体外电复律分为单相波电复律与双相波电复律，从近年电复律的发展情况看，双相波电复律越发受到重视，代表电复律的发展方向。　　1双相波电复律的概念所谓双相波电复律，指的是除颤仪在极短的时间内先后释放方向相反的电脉冲（双向电脉冲），从而完成电复律的过程。采用双相波技术的除颤仪，称作双相波除颤仪。双相波电复律起初用于植入型心律转复除颤器，20世纪90年代中、后期被引入到体外电复律中来。目前体外双相波电复律以两种波型技术为代表—双相切角指数波型（

2、biphasictruncatedexponentialwaveform，BTE）和双相方波型（rectilinearbiphasicwaveform，RBW）。BTE和RBW在电复律的波形与原理既有相似之处，又有所区别。与单相波不同，BTE的电流峰值较低，对心肌功能的潜在损害也轻于传统的单相波；另外，采用BTE技术的除颤仪，能通过某些方式对人体经胸阻抗的变化给予补偿，这样对那些高经阻抗者电复律的成功率得到提高。RBW则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体的经胸阻抗，并迅速调节仪器内部的数控阻抗，从而使电复律的电流维持“恒定”

3、；其理论基础为电学中的欧姆定律—I=U/(R数控+R经胸)，其中I、U、R数控与R经胸分别代表电流、电压、仪器自身数控阻抗与经胸阻抗。　　总的来说，双相波电复律这项技术具有以下优势：（1）可随人体经胸阻抗的变化而自动调整某种（些）参数，以保证较高的电复律成功率，尤其是首次电复律的成功率；（2）电流峰值较低（或电流相对“恒定”），需要的能量较小，对心肌功能所造成的损伤轻微。由于具有上述优势，因此现代体外除颤仪，无论是手动、半自动抑或全自动体外除颤仪，大多采用双相波电复律技术。　　2双相波电复律的能量选择尽管最佳的电复律能量水平尚需深

4、入研究，但是与单相波电复律相比，体外双相波电复律需要选择的能量水平一般是较低的。体外电复律有两种模式—非同步模式与同步模式。由于在紧急救治情况下（心室颤动、无脉性室性心动过速与心室扑动），以非同步模式最为常用，故该模式也是除颤仪的开机之后的默认模式。采用双相波技术的除颤仪（双相波除颤仪），在进行体外非同步电复律时成人首次选择150～200J（BTE）或120J（RBW）即可；后续电击采用相同或递增能量。如果操作者对双相波除颤仪不熟悉或者分不清BTE与RBW的区别，则“错误地”选择200J2也是可接受的[1]。对于双相波电复律而言，

5、后续电击采用相同抑或递增的能量方案，二者的优劣尚有待于进一步比较。不过一项采用BTE技术电复律的研究表明，对于那些需要重复电击方能终止或转复的室颤来说，递增的能量方案的效果要好于固定的能量方案[2]。此外，同步电复律适用于心房颤动与扑动，或者室上性与室性心动过速（药物治疗无效并且出现血流动力学障碍），所选择的能量水平一般要低于非同步电复律。如果使用双相波除颤仪对儿童实施体外电复律（非同步），则选择的能量与单相波相同，即首次电击按2J/kg估算，后续电击选择相同的能量水平，或者按2～4J/kg估算。体外双相波电复律技术的发展趋势是安

6、全而高效，即以较小能量、较低的电流峰值（或相对“恒定”电流），实现成功的电复律。此外，鉴于体外电复律成功与否的决定因素是电流而非能量，因此，进一步确定双相波电复律的有效电流或波型，以“电流”取代“能量”作为双相波电复律的决定性参数，也是双相波电复律需要解决的问题。当然，理想的双相波电复律技术不仅能够立即消除严重的心律失常（例如心室颤动或无脉性室性心动过速），而且至关重要的是，还应使患者迅速恢复正常的窦性心律，尤其是使心室颤动或无脉性室性心动过速患者恢复自主循环。【参考文献】　　[1]InternationalLiaisonComm

7、itteeonResuscitation.2005Internationalconsensusoncardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcaresciencewithtreatmentrecommendations[J].Circulation,2005,112(Suppl):17-24.　　[2]StiellIG,WalkerRG,ChapmanFW,etal.Arandomizedcomparisonoffixedlowerversusescalatingh

8、igherenergylevelsfordefibrillationinoutofhospitalcardiacarrest[J].Circulation,2007,115(12):1511-1517.2