腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告.doc

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1、腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告作者：刘树清　屈国欣　王丽琴　杨景勋　魏燕　郭青良'【摘要】　　目的：探讨腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效。方法：对采用腹膜后腹腔镜手术治疗的２８例输尿管中上段结石患者的资料进行分析。结果：28例手术均获成功，手术时间80～150min，平均115min，术中出血量20～60ml，平均35ml。术后住院5～7d。术中腹膜破裂2例，术后漏尿1例。26例随访3～18个月，无输尿管切开处狭窄及结石复发。结论：腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术安全、有效、微创，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜术

2、；输尿管结石；腹膜后　　Retroperitoneallaparoscopicureterolithotomy：withareportof28cases【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheclinicalefficacyofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomy.Methods:Thedataofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyperformedin28patientswithmiddleorup

3、perureteralcalculuswereanalyzed.Results:Alltheoperationsweresuccessfully.Theoperatingtimewas80150min(mean115min).Theintraoperativebloodlosswas2060ml(mean35ml).Andthepostoperativehospitalizationwas57d.Theintraoperativeruptureoftheperitoneumwasencounteredin2patient

4、s,andthepostoperativeurinaryleakageinonepatient.Nocomplicationwasobservedduringafollowupperiodfor318monthsin26cases.Conclusions:Retroperitoneallaparoscopicureterolithotomyiswiththeadvantageofsafety,minimalinvasionandefficacy.【Keywords】Laparoscopy；Ureteralcalculus；

5、Retroperitoneal2003年6月至2006年12月，我院应用腹膜后腹腔镜手术治疗28例输尿管中上段结石患者，效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组28例中男15例，女13例；21～68岁，平均42岁；均为单侧结石，其中左侧16例，右侧12例。输尿管上段结石25例，中段结石3例。结石大小0.6cm3×1.0cm～1.4cm×2.8cm。9例术前行输尿管镜碎石(URL)失败，7例有体外冲击波碎石(ESWL)治疗史。所有病例术前均经B超、尿路平片、静脉肾盂造影和逆行肾盂造影确诊。合并重度肾积水3

6、例，轻、中度22例。病例选择标准：（１）单侧输尿管中上段结石；（２）不适宜URL、ESWL或治疗失败者；（３）无全麻和手术禁忌证；（４）无开放肾、输尿管手术史。　　1.2手术方法　　取气管内插管全麻，健侧卧位。先在腋中线髂嵴上2cm作2.0cm切口，血管钳与食指钝性分开肌层与腰背筋膜，进入后腹腔间隙，推开腹膜，扩展间隙。置入自制乳胶手套水囊，充水600～700ml，维持3～5min以压迫止血。安放10mmTrocar，缝合紧缩切口并固定Trocar。注入CO2气体，维持压力13～15mmHg。置入腹腔镜，分别于腋后线12肋下、

7、腋前线肋弓下切开皮肤，放置10、5mmＴrocar。以腰大肌和肾下极为标志，在腰大肌前内侧找到输尿管，可见结石处输尿管呈梭形增大，游离结石上方输尿管，用无损伤钳固定，电针切开结石处输尿管管壁，分离钳剥离结石并取出。充分吸引切口流出的尿液，检查并处理结石周围的息肉。从切口处向下置入斑马导丝至膀胱内，经导丝将双J管推至膀胱，拔出导丝，将双J管上端置入肾盂。40薇乔线缝合输尿管切口2～4针。生理盐水冲洗手术区域，从髂嵴上切口放入引流管于输尿管切口旁，退出Ｔrocar，缝合皮下，创可贴粘贴切口。　　2结果本组28例均顺利完成手术，无

8、中转开放手术。手术时间80～150min，平均115min。术中出血量20～60ml，平均35ml。术后2d拔除导尿管，2～3d拔除引流管，术后住院5～7d，4周后经膀胱镜取出双J管。2例术中腹膜损伤，镜下缝合修补，手术结束时穿刺腹腔抽出气体。1例术后漏尿，发生于开展初期，取